重度失眠验案四则之二
导读：患者失眠8年，每日需服用助眠药，不服则彻夜不眠。后经中医中药治疗近3月，根据SPIGEL量表结果提示失眠情况已从重度失眠转为轻度。
病案：
初诊：.4.13
患者女性，58岁，失眠8年。
患者入睡困难，近2年每晚服用艾司唑仑1粒，近2月加服龙枣胶囊6粒，入睡时间仍超过1小时，如不服药则彻夜不眠。每晚一次性睡眠时间为2-3小时，总睡眠时间为3-4小时。多梦易醒，夜尿2次，醒后无法入睡。日间神疲乏力，伴有头痛目涩，咽喉不适，口干口苦，多汗，体虚易感，腰膝酸软。舌红苔白，脉沉弦。既往患有高血压、胆结石、颈椎病。
量表检测：PSQ：39分，睡眠很差；SPIGEL：36分，重度失眠重度
西医诊断：重度失眠
中医诊断：心肾不交，阳不入阴，心神失养
治则：交通心肾，阴阳入阴，养心安神
处方：
法半夏夏枯草朱茯神
五味子酸枣仁煅龙牡
灵磁石灵芝草宣百合
大红枣细砂仁太子参
合欢皮夜交藤何首乌
.05.10复诊
服药10天症状改善，停服用龙枣胶囊，每晚服用艾司唑仑1粒。入睡时间减短至30~60分钟，每晚一次性睡眠时间为1.5~2小时，总睡眠时间为4小时；仍多梦易醒，夜尿2-3次。日间乏力，畏寒怕冷，精神不振，唇色紫绀，腹胀嗳气，腰膝酸软，纳可便调。舌红苔白，脉沉弦迟。
量表检测：PSQI:30，睡眠很差；SPIGEL:26，重度失眠
处方：
制附子淡干姜紫丹参
桃红花夏枯草灵芝草
灵磁石生龙牡五味子
朱茯神宣百合大红枣
干地黄夜交藤太子参
合欢皮谷麦芽炙甘草
.06.21复诊
5天前患者将艾司唑仑减量至每晚1/2粒，入睡时间30~60分钟，每晚一次性睡眠时间为1.5-2小时，总睡眠时间为4小时；多梦易醒，每晚夜尿2-3次，醒后难寐，日天自觉乏力，腰膝酸软等余症未作。舌红苔白，脉沉弦。
量表检测：PSQI：23分，睡眠很差；SPIGEL：20分，失眠中度
处方：上方去附子、干姜；加全瓜蒌30、薤白头10、制半夏15、莲子肉10。
.7.05复诊
患者服药两个月半月后停服艾司唑仑，入睡时间30~60分钟，每晚一次性睡眠时间为增至2-3小时，总睡眠时间增至5-6小时；少梦，每晚夜尿1-2次，醒后可再入睡。日间乏力缓解。舌红苔白脉沉弦。
量表检测：PSQI：15分，睡眠一般；SPIGEL：17分，轻度失眠。
处方：上方去薤白；加炙远志。
简析：
本例失眠患者的特点在于时间长、程度重，服用较长时间的西药助眠药，严重影响日间状态，属于重度失眠。
患者女性，根据发病年龄，其失眠的诱发因素当与更年期有一定关系，其失眠、夜尿频多、腰膝酸软、多汗等症状主要涉及到心肾二脏，心肾不交，阳不入阴，发为失眠。因此在初诊时以引阳入阴、养心益肾为治则。应用引阳入阴专药半夏与夏枯草，配伍重镇安神的磁石、养心安神的茯神、百合、五味子、酸枣仁、灵芝等药，患者在服用10天后睡眠情况改善，停服龙枣胶囊。但腰膝酸软、头痛等伴随症状未除，并出现畏寒怕冷、唇色紫绀等症状。故在使用养心安神诸药的基础上，去半夏，加用温补肾阳的附子、干姜和活血化瘀的丹参、桃仁、红花，调血和血以养心神，用后夜尿次数减少，余症皆除。后沿用交通心肾、引阳入阴之法，取得较好疗效。追踪3月，睡眠改善明显。
雷允上中医失眠专科门诊现已开诊:
时间：每周日上午9：00~11：30
