林某，女，35岁。年6月30日初诊。主诉：耳鸣半年。现病史：患者半年前无明显诱因出现双耳耳鸣，逐渐加重，鸣如蝉声。医院予中西医治疗（具体不详），症状稍有缓解，但时有反复。特慕名来吾师处求诊。辰下：耳鸣如蝉，呈持续性，伴有口干口苦，入睡困难，眠后易醒，平素忧思多虑，身困，食欲不佳，偶有便秘，舌红，苔薄微黄，脉弦数。处方：小柴胡汤加减柴胡12g黄芩12g姜半夏12g太子参20g甘草5g葛根20g牡蛎30g(先煎)磁石30g(先煎)炒枣仁15g鸡内金20g石菖蒲12g7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。二诊（年7月7日）：患者诉耳鸣减轻，口苦稍缓，睡眠稍有改善，夜寐多梦，舌质淡红，苔薄微黄，脉稍数。于前方基础上加合欢皮20g，路路通20g，续服14剂，煎服法同前。三诊（年7月21日）：耳鸣显著减轻，偶有发作，睡眠明显改善，食欲转佳，身困，稍有口干，舌质淡红，苔薄白，脉弦。于上方基础上去姜半夏、磁石、石菖蒲，加黄芪20g，沙参20g，佛手12g，续服7剂以巩固疗效，煎服法同前。一月后患者携其家人前来求诊，云其耳鸣已止，未再复发，余无他症，嘱其调情志慎起居。按语：耳鸣与脏腑、经络、气血关系密切，在十二经脉中，尤以肝胆之经与耳窍循行之关系最为密切，如《素问?六元正纪大论》云：“木郁之发，甚则耳鸣眩转。”；《伤寒论》第条：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”可知若肝胆经经气阻滞或空虚，则易导致耳脉不畅而出现耳鸣耳聋等。本案患者平素忧思多虑，肝失调达，郁而化火，上扰清窍，故发为耳鸣；火扰心神，阳盛不入阴，阴阳不交，故见彻夜难眠；肝郁化火，热盛伤津，上则津亏火旺而见口干口苦，下则肠道失濡故而便秘；肝郁乘脾，脾失健运，故见纳差；脾不运化，气血生化乏源，机体失养，故见身困；舌红，苔薄微黄，脉弦数，均示肝郁化火之象。四诊合参，本案辨为肝郁化火，清窍郁闭之证。吾师治以疏肝清热，开郁通窍，方予《伤寒论》小柴胡汤加减。处方中柴胡疏肝散邪，透达肝经郁热，并能疏泄郁滞之气机；黄芩清热泻火，清泄肝胆之热；二者共用，和解少阳、清肝泻火；姜半夏降逆，助二药攻邪；太子参养阴生津；甘草调和诸药，并合太子参、鸡内金健脾和胃，益气生津，以滋化源，实里防邪入；葛根甘辛而上，升发清阳；此外，药理研究充分证明，葛根通过扩张血管，可以大大改善内耳微循环，从而达到抑制神经异常兴奋性等作用；石菖蒲气味芳香，有较强的宣壅开窍通闭的作用；葛根、石菖蒲相合，一开一升，并走于上，启闭开窍甚妙；牡蛎、磁石、专事潜镇，使全方升中有降，肝胆之性得以升发、冲和、条达，磁石更是治疗耳鸣之要药；炒枣仁补肝养心，宁心安神。诸药配合，共奏清肝泻火，开郁通窍之效。二诊时患者耳鸣减轻，口苦稍缓，睡眠稍有改善，但仍有多梦，故在前方基础上加合欢皮，合上方炒枣仁加强宁心解郁安神之效；再加路路通祛风通络，使肝气调达舒畅，以平内动之肝风。三诊时耳鸣显著减轻，睡眠改善，病情向愈，故去上方之姜半夏、磁石、石菖蒲；诉身困，稍有口干，故予黄芪补中益气，沙参养阴清热生津；并加佛手疏肝理气，调畅气机，续服7剂以收后效，耳鸣未再作，余症皆得除。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。