白癜风抗复发 http://m.39.net/pf/a_8122779.html

高明利教授治疗气阴两虚型

干燥综合征的经验

杜天驰孙蓬远高明利

本文系统地总结了高明利教授治疗气阴两虚型干燥综合征的经验。高教授认为气阴两虚型干燥综合征是以气虚为本，阴虚为标，病证日久会导致体内阴亏液耗，从而影响脾胃及肺肾等脏腑对于津液的运化与输布。在治疗上，高明利教授以古方四神煎为基础方，根据患者不同证侯予不同治疗方案，以提高疗效。

干燥综合征；气阴两虚；四神煎；高明利

干燥综合征（SjogrenSyndrome，SS）是一种以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病，尤以侵犯泪腺、唾液腺最为主要。该疾病以40岁以上的中年妇女最为常见，男女比例大约为1︰9。最常见的临床症状当属口眼的干燥，同时随着病情的进展可伴有不同程度的内脏损害。原发性干燥综合征与继发性干燥综合征为其疾病的两种分型。目前，原发SS的发病率为0.5%左右[3]，发病率仅低于风湿免疫系统里结缔组织病中的的类风湿关节炎[4]，位居第二位。且目前很多疾病病程日久也会引发干燥综合征疾病的发生，因此临床上需要给予高度的重视。截至目前，干燥综合征的发病机制和病因还不明确。西医目前控制该疾病的药物种类有限，由此可知中医辨证论治以及中西医结合改善疾病症状的方法则显得较为重要。

PART.01

高教授治疗干燥综合征的理论依据

此病在中医文献中无相似的病名记载，但是根据其临床表现，当属中医中的“燥毒、燥痹、燥证”等范畴。《素问·阴阳应象大论篇》中有云“燥胜则干”，简明的指出了燥邪致病的总特点。叶天士也曾指出“燥为干涩不通之疾”的理论。清代俞昌在《医门法律》中言：“燥盛则干，夫干之为害，非遽赤地千里也，有干于外而皮肤皴揭者，有干于内而精血枯竭者，有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮著于骨者，随其大经小络所属，上下中外前后，各为病所。”总之，燥邪致病，日久会导致体内津液的亏耗，继而出现全身皮肤黏膜及各个器官、脏腑因津液的匮乏而干燥的特点。在中医辨证中，气阴两虚型燥痹临床主要表现为口干眼干、唇干皲裂，或见咽干、干咳少痰、吞咽困难，伴神疲乏力、欲哭无泪、心悸气短、食欲不振或自汗盗汗、五心烦热、舌红少苔或有裂纹、脉细弱或虚数无力。不同患者因其体质或环境的差异也各自有不同的临床表现，因此临床上治疗也应因人而异。

高教授认为本病多因外感燥邪侵袭，也可因风、寒、湿等邪气侵入人体化燥而伤阴津、或先天素体阴虚甚、或禀赋不足而体弱、或吐下、亡血等日久津液丢失太过，使得阴津减少、气血不足、血瘀痹阻而致病。病位则多累及肺、肝、脾、肾等脏腑。阴阳失调，阴虚阳盛则内乱。燥痹的成因不外乎虚、瘀、热等因素，故将燥痹分为6个不同证型，即肝肾阴虚证、气阴两虚证、脾肾阴虚证、阴虚血瘀证、阴虚毒热证、燥邪犯肺证。燥痹日久会影响阴阳、孔窍、腠理、肌肉，进而影响机体正常生理功能，病程日久会损伤肺、肝、肾。肺津亏耗则咽干口干，燥伤肺络则干咳为甚。肝开窍于木，肝失于濡养则眼干。肺主通调水道，通调失运则口干、咳嗽。肾主一身阴阳，肾精不足则机体阴阳失调。这也与干燥综合征在西医中并发症所累及的脏腑相吻合。

PART.02

高教授治疗干燥综合征的经验方

1高教授治疗干燥综合征的基础方

在中医治疗上，高教授以古方“四神煎”为基础方，根据患者不同的临床症状给于不同药物和用药剂量的加减，以达到缓解症状的目的。“四神煎”首载于清代鲍相璈《验方新编》，其组成为：生黄芪半斤、远志肉三两、牛膝三两、石斛四两，用水十碗，煎二碗，再入金银花二两，煎一碗，一气服之。生黄芪为方中君药，用以益气补血，行血除痹。臣药为石斛、牛膝，两者配合以养阴清热、益胃生津、补肝肾、强筋骨，二者一升一降，并治以除痹。佐药即为远志，以祛痰消肿通滞，金银花芳香入肺经，助药物以达病所。高教授认为黄芪对于气虚患者来说有较强的补气作用，能达到气阴双补的功效；石斛能滋阴生津，牛膝针对补益肝肾强健筋骨，可以配合石斛调节因疾病导致的关节隐痛；远志通滞的作用可以防止体虚患者无力推动体内水液运行，导致水液壅塞不通，无法到达肌肤孔窍而干燥；金银花能清热解毒，不仅可以改善患者腮腺肿痛的症状，达到解毒的功效，同时还有清虚热之功效。因此对于气阴两虚型的干燥综合征患者来说，该方临证加减会有一定的疗效。

临床上，高教授针对治疗气阴两虚型干燥综合征的患者，通常给于“益气养阴，生津润燥”之法。其方剂组成为：黄芪30g、石斛15g、远志15g、牛膝25g、金银花（后下）15g，根据患者不同症状与不同中药加减配伍，以水煎服，日3次口服。黄芪以补气，石斛以滋阴生津，故风热风温之属虚者，亦可用之。对于病变日久引发其兼证者，高教授建议给予药物变化加减以对症治疗。

气虚甚者

对于病程日久，或素体虚弱，气虚表现较明显的患者，可在上述基础上黄芪用量加至50g，再加入当归、生地以补气升阳，滋阴补血。肺气虚弱者，常有干咳无力、语声低微，可加入山药、太子参益气生津润肺。体虚复感外邪引发腮腺肿痛的患者可加入白花蛇舌草、牛蒡子以清热解毒。脾气虚更甚者，常表现为纳呆厌食、脘腹胀满、大便稀溏，可加入沙参、甘草，白术以健脾益胃，养阴生津。肾气虚者，腰膝酸软、乏力耳鸣、小便频数等可加入熟地、山药、山茱萸等益气补肾，强筋健骨。

阴虚甚者

阴虚甚者热邪灼烧津液，导致体内津液缺失而干燥少津。若热邪累及肺胃，单纯口渴甚者，临床治疗上应以滋阴清肺，生津养胃为法，在上方基础上乌梅剂量加至20g，再配合乌梅加入沙参、芦根来收敛固涩，生津止渴。其中乌梅性平，味酸，配合方中石斛生津止渴效果更甚。针对干咳明显的患者，加沙参、白芍、百合、黄精以滋阴润肺。热邪灼伤中焦肝脏，因肝属木，肝开窍于目，则眼干眼涩，肝失濡养会出现视物不明、干涩瘙痒，则可配合菊花、青葙子、决明子、枸杞子以清热明目，滋阴补肝。当病变累计下焦肾脏导致患者腰膝酸软、头晕、潮热盗汗等症状更明显时，方中可加入麦冬、生地黄、沙参、酸枣仁来配合石斛以清热养阴，滋肾生津。

阴虚亏耗，兼夹为病

阴虚更甚导致体内有热内蕴者，加入栀子、黄芩、贝母以清热润燥护阴。湿热蕴结，体内水湿停滞，导致湿热郁阻，虚实夹杂，治疗在益气养阴同时兼顾清热祛湿之法，湿热困脾常配以佩兰、茯苓、车前子等以健脾利水。肝经湿热，可加苦参、龙胆草、蒲公英等。治疗上应用清热药时要注重观察患者体质，病程日久身体虚弱者，用药剂量要慎重，合理配伍。

久病伤及筋骨气血者

燥痹日久，则损伤筋骨，可加入骨碎补、枸杞子、制何首乌以强健筋骨。痹症日久则气血瘀集聚于体内，关节活动受限，不通则痛，此时可加入枳实、郁金、桃仁、红花、川芎、延胡索、鸡血藤用来活血行气，化瘀止痛。

2治疗燥痹的思想

高教授认为人体是一个有机整体，各个脏腑之间相互联系，紧密配合。上焦肺燥化热日久会累及中焦脾胃输布与下焦肾脏阴液的耗竭。下焦肾阴的盈亏亦可依靠于肺脾胃对津液的输布及运化。因此，治疗上不能单单只看患者外在的症状，亦整体审查再得出结论。根据高教授的观点，对于燥痹的患者，临床上给予乌梅、生地、五味子、五倍子敛阴生津效果来缓解疾病症状。

乌梅，“主伤寒烦热及霍乱躁渴，虚劳瘦赢，产妇气痢等方中多用之”；《本草便读》中有“萎蕤，质润之品，培养肺、脾之阴……似非质润味甘之物可取效也。”《本经逢原》中有云：“干地黄，内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽……”生地黄即滋阴润燥，同时还可制约黄芪补气太过导致体内火热太过；五倍子在《本草蒙筌》记载：“煎汤洗眼目，消赤目止疼……”《本草汇言》中提到：“以五味子治之，咸用其酸敛生津，保固元气而无遗泄也。然在上入肺，在下入肾，入肺有生津济源之益，入肾有固精养髓之功。”上述药物因其具有滋阴润燥，生津止渴，酸甘化阴等功效，顺应了气阴两虚患者的阴虚内热灼烧津液，体内阴液亏虚而燥的治疗需要，因此燥痹患者服用养阴润燥生津之品，效果显著。

3膏方的应用

对于缓解期患者，高教授认为配合使用膏方来进行进一步治疗相比于单一使用药物效果更为显著。膏方又称“膏滋”“煎膏”，是指在中医理论的指导下，根据患者体质的差异、外界因素的影响，按照“君，臣，佐，使”的用药原则，反复煎煮其药物，去渣取汁，再浓缩，浓缩后再加入糖或蜂蜜，熬制成半固体的物质后服用。一般膏方中都是由几十味中药组成，对于干燥综合征的患者，膏方中包括生黄芪、石斛、远志、牛膝、金银花、生地黄、白术、茯苓、枸杞子、白芍、山楂、玉竹、鸡血藤、葛根粉、龟甲胶、丹参等20～30味中药。膏方对于干燥综合征缓解期或者素体虚弱病程日久的患者来说较为重要。

PART.03

病案举例

患者甲，女，65岁，年10月10日初诊。以“口干、眼干伴四肢疼痛十年余，加重2周”为主诉就诊。患者10年前因口咽干燥，吞咽食物困难，自觉身体燥热，医院就诊，起初诊断为“萎缩性舌炎”，予对症治疗后未见明显好转。后出现眼干，有异物感，腮腺肿大。

随后再次进行就诊，进行理化检查，结果显示：抗SSA阳性、SSB阳性、抗核抗体（ANA）阳性。唾液腺ECT显示：符合干燥综合征改变。

该患者上述检查结果及临床表现显示其符合年“干燥综合征国际诊断（分类）标准”，诊断为“干燥综合征”。

西医上给予白芍总苷胶囊0.6g，每日3次，口服约4年，并口服硫酸羟氯喹片0.2g，每日2次。近1年，眼干、关节疼痛的症状有缓解，但口干、鼻腔干涩、腮腺肿痛改善并不显著，遂自行停药。

近来无明显诱因口干、鼻腔干涩、乏力的症状加重，于辽医院就诊，现症见：口干，进食固体食物需饮水，眼干，鼻腔干涩，肢节疼痛，潮热盗汗，五心烦热，腮部疼痛肿大，乏力，耳鸣，偶见心慌，食少寐差，二便尚可。病来无多饮、多食、多尿，无口腔溃疡，无雷诺现象等。舌红无苔稍有裂纹，似牛肉舌，脉细数。入院后理化检查显示：抗SSA阳性、SSB阳性、抗核抗体（ANA）阳性、抗Ro-52阳性，其余未见异常。

诊断：西医诊断：干燥综合征；

中医诊断：燥痹（气阴两虚）。

辨证分析：本病属于中医学中“燥痹”范畴，证属气阴两虚，但见阴虚更甚。气虚则疲乏无力、精神不振。阴虚则潮热盗汗，五心烦热。舌红少苔，稍有裂纹，脉细数俱为气阴两虚之象。处方：黄芪30g、石斛15g、远志15g、牛膝25g、金银花15g、生地黄30g、郁金15g、乌梅10g、玉竹10g、黄精10g、麦冬10g、当归15g、白芍10g，上方以水mL，煮取mL，14剂，日3次，口服。同时嘱患者注意饮食及情绪变化。

年10月24日二诊，患者自述口干、眼干稍缓解，但眼涩未见明显改善，仍有乏力，时有心慌，腮部疼痛略见改善，饮食不佳。辨证为气阴两虚但伤阴更甚。给于原方基础上调整乌梅至15g、玉竹至15g，另加入菊花15g、青葙子10g、五味子15g。水煎服，日3次口服，共20剂。

年11月14日三诊，患者自觉乏力症状减轻，口干症状改善较明显，腮腺略肿，牛肉舌色有缓解，纳、寐可，二便调。舌红苔黄少津，脉细。嘱上方继续服用，平日多食滋阴生津的食物。若医院复诊，以便临证加减，调整用药。

目前间断随诊，患者自述规律口服上述汤药，口干眼干症状好转，腮腺未见肿痛。

·文献来源·

杜天驰,孙蓬远,高明利.高明利教授治疗气阴两虚型干燥综合征的经验[J].中医临床研究,,11(05):-.

-END-

编辑：居思嘉

图片来源于网络

往期回顾高明利中医诊治骨痿释义高明利益气养阴法治疗类风湿关节炎的经验总结高明利从肝郁脾虚论治功能性风湿症的经验总结高明利教授从脾胃论治类风湿关节炎经验高明利益气养阴通络法治疗类风湿关节炎继发干燥综合征经验预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇