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四、达原饮治愈邪伏莱原一例

韩某，男，50岁。初诊∶年8月18日。

主诉及病史∶恙起两旬余，初感恶寒、微热，鼻流清涕，经治上呼吸道症状逐渐消失，嗣后恶寒发热呈规律性，每天傍晚6～7点钟即感恶寒，翌晨二三点钟寒战，每欲盖两条棉被方缓，继之发热，体温高达39～39.8℃，但无汗出，须臾体温渐降，然至傍晚六七点钟又感恶寒，如此反复，缠绵不已。病程中，曾予中药及抗生素治疗，均未奏效。遂邀我会诊。

诊查∶察其面色不华，形体偏瘦，舌质暗红，苔黄腻满布。细询之，口渴而不欲饮，神疲纳差，小溲微黄，大便一二日一解，质干;按其脉，弦而稍数。

辨证、治法∶余谓为感受暑湿，邪伏募原，浊滞中阻，脾胃受困之候，方用达原饮意。处方∶青陈皮各5g柴胡9g甘草3g黄芩6g姜半夏10g草果3g槟榔10g厚朴5g枳壳5g煨姜1片红枣4枚

二诊∶服达原饮3剂后，寒战平，发热轻，身有微汗;数日来身出风疹，瘙痒不适;舌质绛，苔薄黄腻，大便尚通，解而不爽。证属湿热夹滞血结，胃腑失清，表邪未尽，方用宣透清热之剂。

处方∶麻黄5g连翘12g赤小豆12g赤芍苓各10g鸡苏散12g（包）豆卷12g杏苡仁各10g银花12g风化硝炒枳壳6g大黄5g（后下）

药后热势渐降，风疹略少，有时微汗。再予清热利湿、和中导滞之剂，调治半月，体温正常，诸恙均愈。

此例为不明原因发热，在住院期间曾作多项理化检查，但仍未明确诊断。余认为系感受署湿，邪伏募原，浊滞中阻，脾胃受困之咎，故以达原饮损益投之。方用青皮、陈皮行气理脾，燥湿导滞;柴胡透达少阳之邪，疏利气机之壅滞;黄芩清泄少阳之郁热，姜半夏和胃宽中;草果辛香辟秽，燥湿化浊，宣透伏邪;枳壳、槟榔理气导滞;生姜、大枣和营卫，调寒热。诸药同用，实为清透达原、化浊导滞之良方。后因风疹并见，予宣透清热、和中导滞法治之，而使证安。此例在病程中，始终未配合西药。

五、固经荡合二至丸治愈阴亏血熊一例

龚某，女性，44岁。

主诉及病史∶行胃切除已10余年，经常中脱嘈杂灼热，纳食素少，每餐仅能吃两余，大便恒结，四五日一解;形体瘦弱，而每月经行涌甚，几至不能支持。

诊查∶两目干涩而痛，不能视物。刻下行经3天，经多如注，面色咣白，心慌自汗出，舌光红，无苔;脉细小而数。

辨证∶结合体质与舌脉。证系阴亏虚热内生，迫血涌行，冲任之脉失固。治法∶方用固经汤、二至丸合参加减主之。

处方∶地黄15g怀山药15g白芍12g败龟板12g阿胶珠10g川石斛12g麦冬12g女贞子12g墨旱莲炭10g黄芩6g杜仲12g椿根皮12g

二诊∶自诉服药1剂后经行即少;2剂即净，精神好转，目珠未痛，脘宇仍有嘈灼之感。改以养胃滋阴之剂，从本治之。

处方∶北沙参12g麦冬12g川石斛12g白芍12g玉竹12g火麻仁10g败龟板12g地黄12g女贞子10g枸杞子10g

诊治此病时，进修医生某君询问曰∶"此病血崩，依愚生之意，应从心脾两虚，统蕴失司治，可用归脾汤加艾炭、阿胶之属。请问为何用固经汤、二至丸合参加减?"答曰∶"患者胃损多年，饮食素少，后天之本已伤。体弱阴亏，虚热内生，冲任失固，不宜用益气补血之剂，因气有余便是火，往往益促其涌行。采用养阴固经，阴复则虚热自平，滋阴则冲任可固。"果然药用颇合病机，获效显著，某君心悦诚服。

六、宣肺平喘、运脾行水法治愈水肿一例

赵某，男性，45岁。

主诉及病史∶患慢性肾炎已有数年，面色晦暗不华，腰酸腿软，神倦乏力，轻度浮肿。前医曾从补肾法治无效，浮肿反而增重。

诊查∶一身尽肿，腹大有水。咳嗽气喘，迫坐呼吸，厌进饮食，小便少。尿检∶尿蛋白（＋＋＋＋），管型（0～2），红细胞（0～2），脓细胞（0～1），胸透两侧胸膜均有中等量积液，苔薄白，脉沉小。

辨证∶乃久病脾肾两虚，运化失权，水气上迫于肺则为喘，聚于中州则为臌，泛溢肌肤则为肿，肺脾肾三脏同病。

治法∶当前治疗，应以肺脾为主，法用宣肺平喘，运脾行水。

处方∶麻黄6g杏仁10g甘草3g苏子10g陈皮6g姜半夏10g桑白皮10g连皮茯苓15g泽泻12g大腹皮12g姜皮3g

上药连服10剂，小便增多，浮肿渐退，喘势亦轻，腹大见松，知饥思食，大便通畅，苔淡黄，脉濡。水运通调得畅，水气迫肺已降，久病脾运失健，膀胱气化失常，水湿浸渍肌肤，方用健脾化气行水。

处方∶太子参10g连皮茯苓12g泽泻12g猪苓10g苍白术各10g桂心2g（后下）

大腹皮12g桑皮10g姜皮3g荸荠苗12g

方药连服半月喘已平，腹胀松，浮肿逐渐消退，苔薄白，较常人怕冷，脉濡小。病久脾肾阳虚，运化无力，开阖不利，改以补脾益肾法治之。

处方∶黄芪20g太子参15g炒白术10g茯苓12g泽泻12g附片6g炙干姜3g熟木香6g制厚朴6g草蔻3g陈皮6g苡仁12g

另服别直参粉，每日2g，每日2次。

药续服20剂，精神佳，食纳增，腹大已消，浮肿不显，小便量每日多在～ml，尿检蛋白（＋～＋＋）、管型（0～1）。改以益气补肾法。

处方∶黄芪20g党参15g大熟地15g怀山药15g白术10g茯苓15g附片6g巴戟天12g当归6g白芍10g杜仲12g菟丝子12g

此例成人肾炎，以全身水肿为著，《金匮》称为"水气"。肺、脾、肾三脏失调，皆能令人肿。《内经》云∶"诸湿肿满，皆属于脾"，又言"其本在肾，其末在肺，皆积水也"。治疗此病重在宣肺平喘，以通调其肺而缓其急，然后健运其脾使能转输，后则着重治肾，温阳益肾，缓急分明，先标后本，因而能获显效。

七、清肺化痰、利湿通腑法治愈风温夹痰一例

唐某，男性，59岁。

主诉及病史∶6天前开始恶寒、发热，继则咳嗽、吐黄稠痰，巩膜及皮肤轻度黄染。

诊查∶舌质红，苔黄腻，脉数。急性病容，体温39.8℃，白细胞计数/mm3，中性89%，胸透发现右下肺片状模糊阴影，提示为"右下大叶性肺炎"。

治法∶入院后即以疏清肺之法，仿银翘散治疗。2天后体温退至38.3℃，咳嗽咯铁锈色痰，不思饮食、小便短赤，大便6日未解，舌苔淡黄腻。右下肺闻及湿性啰音，巩膜及皮肤黄疸加重。查肝功能∶黄疸指数35单位，凡登白试验呈双相反应，谷丙转氨酶正常，转肽酶单位。白细胞计数3/mm3，中性95%。西医认为系肺炎感染中毒引起肝损害所致。

辨证∶属风热夹痰伏肺，湿热夹滞互结，清肃与疏利功能失职。治法∶改从清肺化痰、利湿通腑法证治。

∶银花12g连翘12g鸡苏散12g豆卷12g杏仁10g焦栀10g冬瓜仁12g生苡仁12g茵陈15g赤茯苓12g泽泻12g生大黄6g（后下）

侵3剂，药后解出大量腐臭大便2次，精神食欲均见改善，体温降至正常。白细胞计数降为/mm2，中性88%。药既应手，毋庸更章。原方去豆卷，改为日服2剂，共服5天，发热未起，咳嗽减轻，黄疸消退，大便通畅，苔薄舌质红。白细胞计数/mm3，中性66%。胸透复查;右下肺炎较前明显吸收。遂按肺经痰热未清，津液受耗辨证，改以养阴清肺化痰方药调治。

处方∶南沙参12g麦冬10g川石斛12g冬瓜仁12g生苡仁12g杏仁10g浙贝10g蒌皮10g黄芩6g茯苓12g枇杷叶12g（包）

1周后自觉症状消失，胸透复查示∶右下肺炎吸收。血象、肝功复查恢复正常。江南之地，潮湿多雨，或因患者素体湿重，以致风温之疾在临床中每多夹湿，常伴有胃肠道或肝胆系证候群，出现风温夹湿型证候。治疗须清热利湿并用。若一味清肺热，往往病势不减，只有参入淡渗利湿之剂，才能提高疗效，缩短疗程。叶天士认为∶"挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。"我在临床中对风温夹湿者，喜在银翘散、麻杏石甘汤、苇茎汤等方基础上选加藿香、鸡苏散、淡竹叶、苡仁、冬瓜仁、茵陈、赤苓、泽泻等药。