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《健康新语》专访
文/黄藤
医生简介
中医副主任医师，16岁师从其祖父陈筱梅先生（浏阳首批名老中医）研习中医，年毕业于湖南中医学院。擅长肝病、肾病、心脏病、糖尿病、妇科疑难杂症等疾病的纯中药治疗，在国家级、省级刊物发表论文50余篇，并编写专著两部。为“浏阳四大名医”之唯一健在者。
“方不在多，中病即行。药不在贵，对症即灵。斯是医求，惟吾最欣。经典宜熟读，近著撮其精。医德崇祖训，常怀恻隐心，可以娱性情，济苍生，无谋利之私念，无一己之矜能。汉时张仲景，唐代孙真人。颜渊云：‘请事斯语’”。这篇陈义范医师为自己写的《医室铭》，是他从医多年的真实写照，从医60余年，诊治患者60万余人次，在浏阳、平江及长沙、江西等地均享有盛誉。
陈义范关于内科常见疾病的临症心悟
一、肝硬化腹水
肝硬化腹水是以肝实质细胞破坏、变形，以致正常结构紊乱，影响全身的慢性疾病，似属中医“膨胀”范畴。腹水为肝硬化进入失代偿期，则应为膨胀中之“水臌”。
肝硬化腹水的病因除血吸虫病胆汁性外，多为营养失调，或长期酗酒及慢性肝炎病史混着，肝功能减退，肝脾大。
临床诊断上，凡腹部肿大，叩诊呈移动性浊音，两下肢呈凹陷性水肿，均可考虑肝硬化腹水。
对于肝硬化腹水的调护，陈义范医师给出了以下建议：
一、肝硬化腹水患者，不可过用泻下，以取快于一时而戕伐中气；
二、以卧床休息为主，禁食烟酒类刺激及过咸饮食，可服蔬菜、猪瘦肉、鸡蛋等营养品；
三、腹水消后，全身症状减轻，可稍事活动，但不宜遽尔参加重体力劳动；
四、消除思想顾虑，与医者密切配合，不可速于求救，或者朝秦暮楚；
五、有些肝脏病人过于食糖，按照中医“肝若苦，急食甘以缓之”，未尝不可，但甘能助湿作满，过分服用，影响消化，妨碍食欲，有其不利的一面，应予注意。
二、女性痛经
痛经是妇科临床中常见疾病之一，以经行前后或值经期，小腹及腰间胀痛难忍为主症。
陈义范医师提出，按照中医理论，月经的调和，调治尤以肝肾为要，经前气血失调，凝滞不行，通则不痛，但体有偏盛，证有寒热，故一以清通，一以温通，经后精血已虚，冲任失养，但有阳虚、阴虚之不同，故一以温补，一以清补。
在陈义范医师几十年的行医实践中，他总结了几点关于痛经问题的实用药方：
凡遇痛经患者，根据病情，于经前用宣郁痛经汤而后用调肝汤，经前用少腹逐瘀汤，经后用温经汤，嘱于将行经时预服四剂，经行四日未断，即服六剂，如此交替使用，连服三个月，均获显效，方不同而根于肝肾立法则一，所谓“治病必求于本者”此也。
三、炎症不宜专用寒凉例释
炎字从火，火曰炎上，长期以来，由于西医诊断炎症的命名，不少中医临床工作者顾名思义，辄用寒凉解毒等药以抗炎。这样，不但混淆了中西医各自的理论体系，也曲解了中医辩证论治的特点，影响临床正确辨证用药。
陈义范医师提醒，临床上一个典型病例，按正常情况发展，易为人们所掌握，而错综复杂，特别是以假象出现的病症，则容易出错。而这些现象，关系着病人的切身健康，不可不为细查。所以，透过现象看本质，才不致为假象所惑而误诊。
比如陈义范医师曾接诊一位急性胃肠炎重度脱水患者，患者曾在在别处输液静滴，2日后热退呕吐止，但腹泻不愈，服葛根苓连汤2剂，腹泻日10余次不等，口渴，尿短，脉沉细，舌苔薄白润滑。
经陈义范医师诊断开出处方：太子参10g，炒白术9g，车前子9g（布包），诃子6g，千姜6g，甘草3g。嘱浓煎频服，2剂泻止，即兴出院。
陈义范医师认为患者发热腹泻，口渴尿短，用葛根苓连汤，看似对症，但脉不数而沉细，舌苔润滑而不黄燥，则非协热下利，而为脾胃虚寒，方以理中汤健脾温中，加诃子固涩，车前子利尿，药症相应，故奏效迅捷。
四、寒热夹杂之证治
陈义范医师说，临床所见之恶寒发热、寒热往来、寒热定时、朝寒暮热等，辩证不误，治疗起来不困难。惟在通体一部分恶寒，一部分发热，则为临床所罕见，比如上热下寒、腹寒身热、前寒后热等证型。
在此列举一位前寒后热的患者病症：
患者情况：患者颈项胸背部灼热，胸腹膝胫清冷半年多时间，医院检查，血、心、脑、肺均无异常。陈义范医师接诊时发现患者精神不振，睡眠欠佳，食欲尚可，背脊时有微寒、脉沉缓、舌苔薄白润滑，
陈义范医师再三考虑，在二加龙骨汤基础上加减开出处方：龙骨、牡蛎各12g，白芍12g，生姜3片，大枣3枚，灸甘草6g，白薇12g，附子8g，当归10g，地骨皮10g。患者按此方服用6剂后复诊，膝胫冷减，心悸。
上方去附子加酸枣仁、茯神、桂枝，继续服用6剂，患者胸腹膝胫冷除，背脊腰腿热减，精神欠佳，舌苔薄白，脉缓弱。改与人参养荣汤8剂以善后调养，再次询问患者已痊愈。
陈义范医师认为，“背为阳，腹为阴”“阳者卫外而为固，阴者内守而起亟”。此患者证由阴阳失调，营卫不和。上述三方重在补养气血，亦具养营和卫之功。
陈义范医师推荐两种实用药方
小儿慢性腹泻或肌瘦厌食验方
淮山30g，芡实30g，鸡内金15g，饭锅巴g，烘焙干燥后研粉，早晚各服6g，白糖开水冲服。
功效：健脾消食、止泻。
适用人群：小儿腹泻或厌食。
小儿咳嗽验方
桑白皮5g、杏仁5g，百部5g、款冬花5g、川贝母5g，以上五味药与冰糖（15g）一起蒸服，若痰多，再每次药液兑竹沥液10ml口服。
功效：止咳化痰。
适用人群：属热性咳嗽者，主要针对感冒或肺炎后期咳嗽人群。
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