路志正先生精通中医经典，善撷百家之长，重视整体恒动观，强调辨证论治，提倡综合疗法，不仅内科疗效卓著，对各科疾病都有独到见解和很好疗效。本文以三例有代表性的医案为中心，学习总结先生对胎漏病的辨治思路与方药运用。
胎漏是最常见的产前疾病之一。妊娠期间，前阴少量下血，时断时续者为胎漏。胎儿于母腹经常躁动不宁，腰酸腹痛或下坠，称为胎动不安。二者常相兼而见，难以截然分开，是堕胎、小产的先兆，属现代临床先兆流产范围。若无故于妊娠三、五月间而数次坠胎，则为滑胎，属现代临床习惯性流产。胎漏及胎动不安应与“激经”、尿血相签别，胎漏是阴道不时下血，淋沥不断，激经是按月经周期阴道少量下血；尿血系尿中带血，随小便而下。
妊娠是妇女特殊的生理阶段，《内经》谓“妇人重身”。胎儿存在，母体出现生理反应，属正常情况。若反应太过，不仅母体受损，势必伤及子气，而出现子痫、子嗽、子狂、子悬、子眩等。在中医妇科医籍中，对妊娠后所患的疾病都冠以“子”字，充分说明前人对母亲和子代的高度重视。在防治上，也应时时顾及胎儿，若出现胎动不安、胎漏下血病情时，必考虑母子双方整体而调治，既治母疾，又保护胎儿。
1.气壅痰热胎漏案
黄某某，女，27岁，北京某医学院主治医。初诊日期：年1月26日。
主诉：妊娠6月余，胎动不安2个月。妊娠5个月时，始有不规则宫缩，每次约持续10秒，间隔十几分钟至数小时不等。常夜半惊醒，伴有盗汗、心烦、胃中嘈杂，纳差、口粘无味、头昏乏力。给予鲁米那、舒喘灵治疗后，症状暂缓，但停药后复作，故来诊。
现除有上述症状外，面色浮红，舌质淡红，苔薄腻，脉滑数。为血虚有热，不能养胎，肝郁化火，心君被扰，胆失宁谧所致。治以清心除烦，养血安胎。
方用：竹茹，苏梗，黄芩，炒白术，黄连，砂仁，丹参，白芍，炒枳壳，炒枣仁，茵陈，玉蝴蝶，甘草。4剂。
年2月1日二诊：药后宫缩次数减少，心烦得解，夜眠改善，面色浮红见退，舌质淡红，苔薄腻，脉仍滑数。
已见小效，宗前方进退：
苏叶，黄连，竹茹，佛手，炒白术，山药，丹参，炒枳壳，炒枣仁，白芍，砂仁，黄芩，甘草。6剂。
年2月7日三诊：药后胎动不安及子宫收缩等症明显减少。
嘱暂停药，适当进行户外活动，以提高机体防预能力。
年2月23日四诊：孕7个月后，胎动不安及宫缩又逐渐增多，且宫缩时伴有腹痛，心烦易怒，夜寐不安，鼻塞咽痒，嗳气泛酸，脘胀纳呆，小腹有下坠感。产科检查诊为胎儿臀位，已入盆腔，有早产之徵，建议住院保胎，患者经过上述治疗，对中医疗效增强了信心，并愿意意学习中医，而不欲住院，再次求诊。查：舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
为气阴不足，血失所养，治以益气养阴，补血和营，健脾畅中，清热安胎。
方用：太子参，沙参，麦冬，丹参，白芍，炒白术，黄芩，砂仁，苏梗，竹茹，炒枳壳，甘草。5剂。
年3月15日五诊：药后烦躁易怒、小腹下坠等证明显减轻，胎动柔和，偶有宫缩，鼻息通畅，心静眠安。即见效机，守方不变。
按上方又进10剂后，做产科检查，胎位已转为正常。
为巩固疗效，再以益气养血，清热安胎，调理冲任，健脾和中。
太子参，麦冬，丹参，炒白术，炒白芍，当归，黄芩，砂仁，紫苏叶，炒枳实，炒枣仁。甘草。6剂。
后足月产一男婴，出生体重3公斤，啼声洪亮，食欲旺盛，满月时体重4.2公斤，半岁时达9.5公斤，反应灵敏，体力充沛，很少生病。
分析：
患者年近“四七”，肾气盛而怀子。胎动不安多为气壅血热，阳气搏之，致经脉妄行，胎漏下血；阳气内盛，热扰心神则心烦，夜不能眠，夜半惊醒；阴液被灼，虚热内生则虚烦盗汗；气壅血热，经脉不利，水津不行，聚热生痰，升降失司，故纳差、胃中嘈杂、口粘无味、头昏乏力；苔腻、脉滑数为中焦气壅痰热之徵。遂立清热化痰，养血安胎法调治之。以枳壳汤、竹茹温胆汤、芩术汤化裁。方中竹茹、茵陈、黄连、黄芩清热化痰，温胆宁心为主，苏梗、砂仁、枳壳行气通滞为辅，白术益脾，丹参、白芍、枣仁、玉蝴蝶养血滋阴，安神除烦为佐，甘草调和诸药为使。本方遵河间、丹溪产前宜清热之训而立，但不拘芩、术之属，而以化痰清热为主，调气养血为辅，收调气不伤阴，滋养而不壅之效。又妙用缩砂少量，辛温为反佐，以行气除壅，安胎止痛。丹溪云：“人之怀孕，如钟悬在梁，梁软则钟坠”。前人以白术、黄芩、砂仁为安胎“圣药”，用白术以培万物之母，条芩固中气以泻火，使相火不妄动，与其利而除其害，其胎自安，缩砂安胎，以其止痛行气故耳。
二诊时诸症得缓，为胆热见轻，故去茵陈；阴气得复，而去玉蝴蝶；气机得畅，故易苏梗为苏叶黄连汤，以专事止呕除烦；白术健脾阳以固冲，山药滋脾阴以和营益肾；白芍与甘草相合，为芍药甘草汤，有敛阴和营，缓急止痛安胎之功；佛手理气通滞而防壅。
四诊、五诊之时，妊已7月有余，胎儿渐大，倍食母气，儿有余，母不足，故胎动不安，胎位不正，大有早产之势。故选明·武之望《济阴纲目》中所载麦门冬汤，以治“妊娠六月，卒有所动不安，……惊怖，忽有所下，腹痛如欲产”之证。本案取其中太子参、沙参、麦冬、丹参益气养阴以清虚热，竹茹、黄芩以清胆热，又辅以白术、砂仁以固冲，苏叶、枳实以理气畅中，芍药汤以敛阴和营，缓急止痛，是以血止而胎儿得养，母子平安。
（中医治疗疾病讲究望闻问切，根据患者的具体情况来辨证施治，所以读者在阅读病案中的方药时，不要擅自配药服用，以免引起不良后果。）
