吾师陈明岭教授为成医院皮肤科主任医师，博士研究生导师，其在临床实践中，从整体出发，不拘常法，将《伤寒论》之半夏泻心汤加减化裁，名之“简化泻心汤”，应用此方治疗多种皮肤病，效果甚佳。笔者现从三则医案出发论述，以供同道参考。

1痤疮

王某，女，29岁。-10-23初诊。主诉：面部丘疹、粉刺10余年，加重2个月。患者10年前无明显诱因出现面部红色丘疹，医院诊断为“痤疮”，治疗效果不佳。2月前开始加重，刻诊：鼻翼两侧及下颌部见数个米粒大小的暗红色丘疹，丘疹上端可见脓头，破后流出少许脓液，边周红晕，压之不痛，納少，多食则反胃，恶心欲吐，大便偏稀，月经正常。舌淡，舌体胖大，有齿痕，苔薄腻，脉滑数。曾做胃镜示：“反流性食管炎”。西医诊断：痤疮；中医诊断：粉刺，证属寒热错杂。法半夏10g，酒黄芩15g，黄连9g，炮姜5g，南沙参30g，皂角刺、川银花、连翘各15g，夏枯草30g，白花蛇舌草15g，益母草30g。5剂，1剂/d，水煎服。1周后复诊，已有半数皮损消退，遗留暗红色色素沉着，但仍有新生皮损，前方去炮姜，加白茅根20g，桑叶10g，7剂，水煎服；三诊大部分丘疹消退，予前方加女贞子20g，墨旱莲10g，以巩固治疗。

按：痤疮，中医称之为粉刺，《中医外科学》教材将其分为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞3型。《医宗金鉴》亦言“肺风粉刺肺经热”，说明本病多与肺经风热相关。此患者为青年女性，且疾病迁延达数十年之久，初诊时虽见面部皮损多而密集，色暗红，有脓头，一派火热炽盛之势，但细问病史，知患者有“反流性食管炎”病史，纳食不佳，多食则反胃，大便稀溏，中土已虚在先，且考虑患者为青年女性，女性属阴，月事以时下，单纯一派清热解毒之药必使身体不耐攻伐，脾胃更虚，便溏、舌淡、舌体胖大亦为中焦虚弱的表现；而面部出暗红丘疹及粉刺，是肺经蕴热，由此可知本病为虚实夹杂，以简化泻心汤加减治疗，配合银花、连翘、夏枯草、白花蛇舌草等清热泻火，加皂角刺宣透热邪，益母草活血化瘀。二、三诊均在一诊基础上略有加减，取效甚捷。

2脂溢性皮炎

车某，男，18岁。-11-28初诊。主诉：面部红斑、鳞屑2余年。刻诊：面部两颧、鼻周鲜红色斑片，上附干燥的糠秕状细小鳞屑，自觉瘙痒，遇高温环境、辛辣饮食后瘙痒加重，形体瘦弱，双目乏神，纳一般，食后腹胀，大便粘，舌淡，舌体小，苔白，脉细弱。西医诊断：脂溢性皮炎；中医诊断：面游风，证属寒热错杂。法半夏、酒黄芩、黄连各10g，炮姜5g，南沙参20g，川银花、连翘各15g，牡丹皮10g，夏枯草20g，白花蛇舌草15g，重楼10g，炒白术20g，6剂，1剂/d，免煎剂水冲服。二诊，面部红斑变淡，鳞屑减少，瘙痒减，前方去炮姜，加白茅根20g，天葵子10g，6剂；三诊按前方略有加减，2月后皮损基本消退。

按：脂溢性皮炎中医称之为面游风，认为本病主要因素体湿热内蕴，感受风邪所致，该患者皮损出于两颧、鼻周，局部皮损红，鳞屑干燥，如果仅看皮损很容易将此病人辨为风热血燥证，但观患者年龄处“二八”与“三八”之间，本应“筋骨劲强”，却形瘦体弱，双目乏神，《素问·六节藏象论》云：“脾胃大肠小肠三焦者…其华在唇四白，其充在肌”。此乃后天之本素虚，不能充养周身，且大便偏粘，再观其舌淡，苔白，因此辨证为寒热错杂证。以简化泻心汤补虚泻实，调和阴阳，银花、连翘疏散风热，蛇舌草、重楼清热解毒，丹皮，夏枯草凉血泻热，炒白术培补脾土，脾胃功能恢复，皮损自然消退而愈。

3慢性荨麻疹

高某，女，39岁。-2-15初诊。主诉：全身反复起风团10余年。10年前无明显诱因全身出现米粒大小的“小风团”，色红，瘙痒剧烈，数分钟后可自行消退，夏重冬轻，时起时消，未正规治疗。刻诊：身上皮损未发，平时吐白色泡沫痰，喜热饮，时觉后背发凉，纳一般，近2年来大便不成形，日一次，经量少，舌淡，苔白，脉弱。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹，证属寒热错杂。太子参15g，茯苓20g，炒白术30g，陈皮15g，法半夏10g，酒黄芩15g，黄连9g，炮姜5g，南沙参30g，防风10g，蝉蜕15g，姜黄5g，地肤子30g，白鲜皮10g，磁石30g，甘草6g，4剂，1剂/d，水煎服。二诊，皮损发作次数减少，大便稍成形，予前方继服，一月后皮损基本消退，嘱其继服中药调理。

按：慢性荨麻疹中医称之为瘾疹，认为本病可因风、寒、热、饮食不节，气血不足，情志内伤等引起。该患者皮损色红，夏重冬轻，时起时消，风热之象显著，但仔细询问病史得知患者后背发凉、大便溏薄、咳吐白痰可知其中焦运化功能失职，痰湿阻滞于内，风热侵袭于外，再观其舌淡，苔白，脉弱，因此辨证为寒热错杂证。以五味异功散益气健脾，简化泻心汤畅达中焦，运脾燥湿，防风、蝉蜕、姜黄、地肤子、白鲜皮散风止痒，磁石安神止痒。全方兼补气、祛湿、清热、散风于一体，以达阴平阳秘之效。

简化泻心汤由法半夏、黄芩、黄连、炮姜、南沙参组成，是《伤寒论》之名方半夏泻心汤化裁而来；半夏泻心汤原主治寒热错杂之痞证，陈师不拘常法，将本方加减化裁，以炮姜代干姜，南沙参代人参，去生姜、大枣、炙甘草，以此为主方或合方治疗多种皮肤病证属寒热错杂者，从调和阴阳的角度来定位本方：认为本方在配伍上有泻有补，补泻兼施，寒温并用，扶正驱邪同行，从整体上调和人体阴阳，以达到以药物之阴阳属性纠正人体阴阳失调的效果。本方以黄连、黄芩苦寒清热，半夏、炮姜辛温畅达中焦，对于脾胃素弱之患者，既能兼防苦寒伤阳，又能调理中焦，调畅气机，四者辛开苦降，阴阳同调，补虚泻实。清·叶天士亦指出：“苦寒能驱热除湿，辛通能开气宣浊”。叶氏的“驱”“除”“开”“宣”阐明“泻心”之旨；《日华子本草》记载南沙参：“补虚，止惊烦，益心肺，并（治）一切恶疮疥癣及身痒，排脓消肿毒”，以南沙参代人参，用于治疗各种皮肤病常有奇效。临证中若脾虚明显，可加重炮姜用量，并加入太子参、白术等健脾补气，若湿热为主者，加重芩、连的用量。很多患者多素体脾胃虚弱，外感六淫之邪侵袭肌表，并由表入里，表里合邪，脾虚生湿，湿性粘滞，阻滞气机，久则郁而化热，熏蒸肌表，形成寒热错杂的病机，在皮肤上发为慢性湿疹、慢性荨麻疹、痤疮、银屑病等，以本方加减化裁，收效甚捷；《外科正宗》亦云：“盖疮疡全赖脾土，调理必要端详”，特别是对于中焦虚寒的女性患者，本方尤适合调理体质，标本同治，从而达到较好的临床疗效。

现代药理研究认为：黄芩具有抗变态反应活性，黄芩和黄连具有抗病原微生物、抗毒素、抗炎等作用；杏叶沙参具有调节免疫平衡的作用，沙参水浸剂有抗真菌作用，均为本方治疗各类皮肤病提供了依据。

著名中医大家李可告诫曰：“治皮之道，首当着眼整体，从调五脏气血入手。见皮治皮，永无愈期”。陈师认为，应用简化泻心汤治疗皮肤病，取效的关键在于抓住寒热错杂、虚实并见的病机，且可与经方、时方合用，值得进一步拓展。

参考文献略

本文来源：中医药临床杂志年11月第29卷第11期。最终解释权归原作者所有。文章仅用于学术交流，公众请在中医师的指导下使用相关处方。未经授权，请勿转载！本







































中科白癜风医院国庆送健康
中科白癜风抗复发治疗