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(1)中药治蛋白尿

肾病综合征蛋白尿，从现象分析，以前多认为尿中大量精微物质流失，是肾之封蛰失职，精气外泄的表现，治从固肾涩精入手，但难以为功。问题是尿中除蛋白以外，还有诸多细胞沉渣，关键是精浊不分，只注意脏腑亏损的一面，而忽略了浊瘀内停的另一面。肾病综合征呈本虚标实之候，浊气不能外泄，精气反而渗漏，浊气不去，精微不固，正所谓“邪不去则正不安”。

水浊同下，是为正常排尿活动；水浊夹精而下，一味固涩，似非善策。我治疗蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然，固涩亦偶然有得，愈出勉强。

精浊混处的原因比较复杂，主要在于脏腑功能失调。肾司开阖，脾主升清，肾病综合征有严重低蛋白血症，可使胶体渗透压降低，形成水肿，其表现为水肿长踞不退，肤肌淖泽，按之如泥，精神萎顿，面色无华。多因脾虚不能制水，水渍妄行，当以救牌为先，脾得健运，以复升降功能，枢机一转，停水自行。若因肾阳不振，精血从乎阴化，水肿多属虚败，非温补肾阳，难回阳和之局。所以说脾虚者不可复行破气，肾虚者自当慎投伐水，真气真水对预后及防止复发，提高远期疗效都有不可估量的作用。肺主一身之气，而治节行焉，肺气通调，气化有责，尤其对水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不时下渗的患者，参合运脾温肾诸法能提高消减蛋白尿的速度。故而说，肺气的宣肃、脾气的升降、肾气的开阖是气化的三大要素。

经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方数则，介绍如下：

益肾汤：生地、太子参各15克，党参10克，黄芪20克，茯苓、巴载天、补骨脂、葫芦巴各9克。水煎2汁，1日分服。临床观察，本方对提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。

龙蜂方：龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30克，露蜂房9克。水煎2汁，1日分服。具有清热解毒，祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当免疫抑制剂的作用。

僵蚕粉：僵蚕研末，每服1.5克，日服3次，也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。

疏风汤：苏叶、荆芥、防风、芫荽、西河柳、浮萍各9克，蝉蜕6克，薄荷4.5克，薏苡仁根30克。水煎2汁，1日分服。治疗蛋白尿久治不愈。

对肾病综合征可先投僵蚕粉；

病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或疏风汤；

对血浆蛋白偏低者，则予益肾汤；

疗程较长，久病入络者，宜加活血化瘀药如益母草、泽兰叶、水蛭粉。

郭某，男，12岁，2年来间歇性浮肿6次，其病日甚。诊断“真性类脂性肾病”，乃转入中医病房。全身浮肿如一大水囊，小便极少，腹围73.5cm，体温38.6℃，血压14/11kPa，小便比重1.，蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型、红细胞（＋），血总蛋白33.5g/L，白蛋白11.9g/L，球蛋白21.6g/L,A/GO.:1，胆固醇17.32mmol/L,X线摄片显示胸膜炎，两侧横膈升高。已呈弥留阶段，症极危笃。脉沉细，舌淡、苔白。

见水休治水，气化肿自退，治以健脾补肾。

处方：生地、党参、黄芪、茯苓各15克，破故纸、葫芦巴、炙鸡内金、白术、巴戟天、生紫菀各9克。煎2汁，每日1剂。

外治方：鲜石蒜、蓖麻子等分捣烂如泥，敷两足涌泉穴，外以纱布扎定，日1换。

药后症状日见好转，尿量最多可达ml／日。服54剂后浮肿全退，精神转佳。尿检：比重1.，尿常规无异常，血总蛋白74g/L，白蛋白49g/L，球蛋白25g/L,A/G1.95:1，胆固醇2.89mmol/L，痊愈出院。随访20年，迄今无复发。

内服方立足于肺、脾、肾三经，制水之正治也；外敷之石蒜叶，似蒜韭，开白花，多见于江南庭院花圃边沿，与蓖麻子捣烂敷两涌泉穴，确能利尿。

石蒜

(2)中药代激素探索

激素的兴起，为某些疾病的治疗新辟了途径，其作用主要在抑制机体异常免疫，确有疗效，然而它容易影响人体正常免疫功能，亦为人所共识，出现药源性后遗症更使人视为畏途。曩年曾试从中药方面寻找同类药物，以冀取而代之，经使用于肾病综合征，颇有所获。

代激素方：首乌、淮山药、黄芪、太子参、甘草、紫河车各等分，合成散剂，每服1.5克，日3次，开水送下。

服用本方过程中，无不适反应。经治30余例，皆取得满意疗效，未见后遗症，亦未见复发。

在试用本方治疗的2组中，1组已用过激素，另1组则否。临床观察，对激素依赖型，在抽减激素中出现反跳，加服本方后能顺利达到撤激素的效果；而对接受激素即产生严重副作用，或碍于血尿、高血压、氮质血症等一些不能耐受激素治疗的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善血胆固醇症，疗效巩固，很少复发。

临床还发现用激素产生副作用后，气血乖违已成为一个干扰正常治疗的因素。

肾病未愈而继发医源性皮质酮过多症或继发感染，由于水去浊留，蕴积化热，临床表现出面红体胖，五心烦热，夜寐少安，心悸头晕，咽干瘦赤，大便秘结，舌红、苔腻，脉滑而数。服上方时可加清热解毒之品，如白花蛇舌草、紫花地丁、带心连翘等，出现柯兴氏症，可配伍生地、知母、益母草使用，病久瘀浊交阻，肌肤甲错，舌紫苔白，脉弦而数，服上方时加活血化瘀药必不可少。

李某，男，9岁，诊断肾病综合征，已用过激素。浮肿显著，精神萎靡，脸色晄白，血清蛋白降低，白蛋白仅2克，血胆固醇13mmol/L，尿蛋白（＋＋＋＋）。用强的松30天无效，改服上方半载，症状逐渐消失，实验室检查全部正常。随访20年，无复发，婚后得一子，已6岁。

赵某，女，7岁，肾病综合征，未服过激素。头脸及全身浮肿，经门诊用麻黄连翘赤小豆汤、防已黄芪汤等中药治疗无效，乃收入病房。给服代激素方，每服1.5克，日2次，连续服用5个月，症状消失，实验室检验正常出院。随访20年，无复发，婚后育一女，母女均健。

——摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》

乾麟谨识：

1.中医学原无蛋白尿一证，根据尿蛋白属人体精微物质，从小便中漏出的表现，临床可参照“小便失禁”、“梦遗精滑”例探讨其论治。《明医杂著》谓：“小便不禁或频数，古人多以为寒而用温药，殊不知属寒者，多脏腑之虚寒也；属热亦有脏腑之虚热也。”颜德馨教授诊治蛋白尿证，凡属虚寒者，治以益肾汤；属虚热者，投以龙蜂汤，符合古人用药宗旨。

2.颜德馨教授临床擅用祛风方药治疗疑难杂症，依据“风能胜湿”理论，创制疏风汤和僵蚕粉吞服用于诸多肾病引起的蛋白尿，效果明显。认为祛风药具有升清阳、降湿浊的功效，治疗肾病湿热证，有湿去热退之功。

3.代激素方是颜德馨教授创制的一张经验方，用于肾病综合症蛋白尿，伴有颜面及四肢水肿，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细等。此方取紫河车、黄芪、太子参温补脾肾为君，辅以制首乌、怀山药滋补肾阴为臣，炙甘草为佐使。全方脾肾同治，阴阳平补，可俾肾气得复，肾阴得滋，脾气得健，经临床观察，对肾病综合症水肿、蛋白尿以及肾功能均有良好的疗效。