慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢平衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。本病属于中医的“关格”、“肾劳”、“癃闭”范畴。因肾气劳伤，肾失分清泌浊的功能，使湿浊毒邪不能外出，贮留体内而变生诸症。病机关键为脾肾虚衰，浊毒潴留。

[辨病要点]1.临床分5期，1-3期可无症状，或出现乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、贫血，代谢性酸中毒;4期加重;5期出现急性左心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统功能障碍等。可累及呼吸、心血管、消化、胃肠道、血液、神经肌肉、内分泌、骨骼等多个系统及器官。2.实验室检查可见肾功能减退(肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降)，水、电解质代谢紊乱(代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症、水钠潴留、高镁血症)、糖耐量减低、高脂血症、白蛋白下降等。[类病鉴别]1.急性肾衰竭:有急性肾衰竭的诱因，出现肾功能急性进行性减退。2.泌尿系结石:突发肾绞痛、无尿或血尿，肾区叩击痛，超声可鉴别。[辨病处方]由于湿浊及脾肾阳虚贯穿本病始终，治疗应注意化湿泄浊与温脾益肾相结合，补中有泻，补泻并重。同时结合活血化瘀，清热解毒。1.自拟方(中医杂志，,2)组成:生黄芪茯苓各30g太子参20g白术生地山茱萸各10g旱莲草杜仲桑寄生丹参土茯苓当归蒲公英各15g陈皮6g生大黄6~30g(后下)用法:水煎服，每日1剂，分2次服。功用:健脾益肾，泄浊排毒。主治:慢性肾功能衰竭。2.肾愈汤(山西中医，，1)组成:黄芪党参熟地淮山药茯苓丹参各15g丹皮山茱萸泽泄各10g生大黄甘草各6g白花蛇舌草30g用法:水煎服，每日1剂。2个月为1疗程。功用:滋阴益肾，泄浊排毒。主治:慢性肾功能衰竭。3.保肾汤(中国临床医生，，1)组成:生黄芪土茯苓各20g生白术茯苓各15g泽泻8g竹茹川大黄各5g葶苈子6g丹参15g生牡蛎18g用法:水煎服，每日1剂。功用:益气滋阴，泄浊排毒。主治:尿毒症晚期。4.降氮汤(中国中医急症，,5)组成:石膏g川大黄红花各50g滑石25g干蟾蜍皮2个用法:水煎取液ml,温度37~38℃,保留灌肠1小时，滴速约滴/分钟，日排稀便2~3次为宜。1日2次。3周为1疗程。功用:泄浊排毒。主治:慢性肾功能衰竭尿毒症期。[辨病成药]1.肾炎四味片(《中华人民共和国卫生部药品标准》)组成:细梗胡枝子黄芩石苇黄芪等用法:口服，1次8片，1日3次。功用:活血化瘀，清热解毒，补肾益气。主治:慢性肾功能衰竭，慢性肾炎。2.济生肾气丸(《中华人民共和国药典》年版)组成:熟地黄山茱萸(制)牡丹皮山药茯苓泽泻肉桂制附子等用法:口服，1次6g，1日2-3次。功用:温肾化气，利水消肿。主治:慢性肾衰、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎。3.尿毒清颗粒(《中华人民共和国卫生部药品标准》)组成:黄芪大黄白芍甘草等用法:口服，1次1包，1日4次。尿毒症晚期日尿量ml以下，尤其是伴有严重电解质紊乱、心力衰竭及重症水肿者禁用。功用:泄浊解毒，益气补肾。主治:慢性肾功能衰竭。[辨病食疗]1.肾衰食疗方(《临床中医内科学》)组成:鲫鱼1条(约g重)松罗茶砂仁各30g独头蒜1只制法:将鲫鱼剖腹去杂，鱼肚内放松罗茶和砂仁，再加上独头蒜一起水煮，喝汤吃鱼。功用:健脾益肾利水。主治:慢性肾功能不全、慢性肾炎牌肾阳虚证。2.芡实茯苓粥(《摄元方》)组成:芡实15g茯苓10g制法:上药捣碎，加水适量，煎至软烂时，再加淘净的的大米适量。继续煮烂成粥，每日分顿食用。功用:健脾益肾利水。主治:慢性肾衰脾胃虚弱证。3.法制黑豆(《景岳全书》)组成:黑豆g(以水泡发备用)熟地黄山茱萸茯苓补骨脂菟丝子早莲草黑芝麻当归桑椹子五味子枸杞子地骨皮各10g制法:上药煎汤，吃黑豆及汤，每天1小勺，服食。功用:补肾利水。主治:慢性肾功能衰竭肾气虚证。[名医经验]1.温肾解毒汤(徐嵩年主任医师经验方)组成:紫苏六月雪败酱草党参丹参各30g半夏9g川黄连4.5g生大黄12-15g白术15g薏苡仁根30~50g熟附子12g(先煎)用法:水煎服，每日1剂，1个月为1疗程。功用:荡涤三焦浊邪。主治:慢性肾功能衰竭。2.参芪地黄汤(时振声教授经验方)组成:太子参30g生黄芪20g生地山茱萸山药各15g丹皮茯苓泽泻各10g用法:水煎服，每日1剂，分2次服。功用:益气养阴。主治:慢性肾衰缓解期。3.尿毒症方(谢海洲教授经验方)组成:西洋参3g麦冬9g五味子3g生熟地各9g茯苓12g山茱萸9g牡丹皮6g山药9g怀牛膝9g车前子5g肉桂1.5g泽泻12g炮附子3g白茅根30g用法:将上药制成口服液，每支10ml。1次1支，1天2次。功用:益气滋阴利水。主治:尿毒症，慢性肾炎。[预防调护]1.高质量的低蛋白、低盐、足够的热量和含维生素丰富的易消化饮食。有水肿者，适量限制水盐摄入。避风寒，调情志，卧床休息。2.密切观察每日出入量、体温、血压等方面的变化。3.注意口腔、皮肤护理，防止感染。老年体瘦者，要定时翻身，预防褥疮形成。

此文章选自山西科学技术出版社

《实用辨病手册》

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