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王某，女，17岁，学生，济南市中人，年12月9日初诊。主诉:月经不调3年余，阴道不规则流血21天。现病史:自14岁初潮后月经周期一直不规律，或10余天一行，或三个月左右一行，而且经量也不正常，有时两天即净，有时二十余天仍淋漓不断，医院做妇科彩超显示发育中子宫，子宫、卵巢大小符合年龄要求。现在正处于月经来临期，已经淋漓不断二十一天，每天要2个卫生巾，伴有头晕乏力，自我感觉非常疲惫，上课时注意力不集中，记忆力也下降，希望中药调理。检查:脸色萎黄，体质瘦弱，舌质淡尖红，苔白，脉沉细。血色素为7.1克/L，彩超显示:子宫后位，大小为4.1cmx4.0cmx3.1cm，子宫内膜厚度为0.72cm。辨证论治:天癸未充，脾肾先后两天功能虚弱，脾虚不能生化气血，肾虚则封藏失职，冲任不固，故尔出现经血失于约制，淋漓不断20余天，宜补气摄血，固冲止崩，病位在脾肾子宫。中医诊断:崩漏西医诊断:功能失调性子宫出血继发性贫血治则:补气摄血，固肾止崩。方药:补中益气汤合两地汤加减黄芪党参焦白术山药当归陈皮升麻乌贼骨生地地骨皮麦冬阿胶仙鹤草神曲血余炭结果:服药五剂于12月15日复诊，患者用药后阴道流血明显减少，现每天仍有少许褐色分泌物，身体感觉乏力，其他无不适，舌质淡苔白脉沉细无力，中医认为“经水出于肾”，肾主封藏和固摄，继以上方加女贞子、旱莲草巩固疗药效。年12月21日三诊:用药五剂阴道流血已止，惟感身体倦怠乏力，余无所苦，舌质淡苔白脉沉细。黄芪太子参炒白术陈皮淮山药茯苓当归醋柴胡仙鹤草棕榈炭砂仁升麻乌贼骨阿胶山茱萸贯众结果:服用此方第十二天月经来临，经行七天后月经干净，前三天经量大，后几天逐步减少，直至经净，自我感觉良好，其他无不适，今日测血色素9.6克/L，舌质淡苔白脉沉。为巩固疗效守方加减调理2个月经周期，阴道无异常流血，月经周期维持在27至43天不等，经量可，复查二次血常规血色素在9.8克/L左右。后随访身体健康无不适，临床治愈。周医生说:崩漏是女性的常见病，是指月经的周期、经量、颜色、质地等等完全紊乱的出血性月经病。其治疗上应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。即在出血期以止血为要，血止以后以调理周期为重点。本病的主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫封藏和疏泄的功能失常。《妇科玉尺》说:“究其源则有六大端，一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱。”简而言之导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。该患者年过二七，天癸刚至，冲任二脉未能充盛，后天失于调养，脾气不足，脾虚不能统摄血液，继尔出现了月经周期不规律，或多或少，或长或短，一派紊乱之象，且临床上已现贫血，故尔以益气健脾养血补肾为治，收效迅捷，疗效可贺。另外，有些青春期的女孩，往往有月事不调，作为家长千万不要一看到月经不调就慌了手脚，更不可随便用一些药。其实，女孩的身体是逐渐发育起来的，正常的月经周期建立也非一日之功，偶尔有一些不正常也是正常的生理现象，若是急于调整到正常状态也不见得是一个好事儿，有拔苗助长之嫌。更有甚者家长们为了方便，自行在网上查阅有关资料后，给孩子服用一些雌孕激素类的药物，成了大胖子，血脂高血糖高，甲状腺素异常，脸上起痘痘等等，对于这个现象我是非常反对的，不管是中医还是西医，都是为了身体的健康保驾护航的，所以，我建议专业的问题还是交给专业人士，千万不要自以为是，随便吃些药，以生无穷后患。--年沈氏女科第20代传人沈宁先生嫡传弟子周新忠临床医案记录！周大中

一念放下·万般自在