医案辑录引火汤加减医案4例

1失眠伴抑郁症状

患者男性，20岁，年8月30日初诊。主诉：失眠抑郁两个月。患者近两月失眠，入睡困难，精神不振，郁郁寡欢，注意力不集中，健忘，胸中窒，善太息，口气重，口干，咽干，饮不解渴，时有烦躁，烦时爱摔物品，平素汗多，时纳呆，时暴饮暴食，腰间乏力明显，下肢冷，小便时黄，大便时稀。查体：舌质红苔薄黄，脉滑数。检查：心电图（-）。方用引火汤加味：熟地黄70g，巴戟天25g，天门冬20g，麦门冬20g，茯苓20g，五味子6g，砂仁7g，炙甘草5g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

服6剂后，睡眠好转，已能入睡，情绪转佳，已无胸窒，饮食规律，食欲佳，口气减，小便不黄，大稀黏，仍有口干，舌脉如前。嘱继服上方6剂，精神情绪好转，睡眠佳。

2胃胀

女性，48岁，年10月2日初诊。主诉：胃胀5年，加重4个月。幽门螺旋杆菌（Hp）感染查出2月余。口服西药2周后效不佳，于年9月16日检查HP（+），DPM值：。胃镜示：胃窦黏膜中度慢性活动性炎伴中度肠上皮化生性萎缩。心电图示：窦性心律不齐，非特异性T波异常，ST略压低。CT示：主动脉弓发育畸形，双肺结节，左肺纤维索条，右肺下叶肺大泡。现已停服西药，饭后胃胀，胃口处时有隐痛，反酸，不能食酸甜，食量少，口干口苦，高血压病史20年，胸闷心悸时作，近4月体质量下降6.5kg，小便清，大便质软。查体：咽红，舌质红小裂纹满布，无苔而干，脉沉缓。方用引火汤加味：熟地黄50g，巴戟天20g，天门冬20g，麦门冬20g，茯苓15g，砂仁5g，上肉桂0.5g，五味子6g，青黛（后下）6g，虎杖10g，白花蛇舌草15g，炒杏仁10g，炒薏仁15g，清半夏10g，旋覆花（包煎）10g，白及10g，生麦芽20g，生姜3片，大枣6个。水煎服，每日1剂，早晚分服。

服12剂后胃胀较前减轻，已无隐痛、反酸，食量稍增，仍口苦口干，胸闷心悸仍作，舌质暗红小裂纹，苔薄白，脉沉。上方加五灵脂（包煎）10g，生蒲黄（包煎）10g，知母10g，乌梅15g。

继服40剂后胃胀、口苦、口干均已除，胸闷心悸较前减轻，左胸偶有刺痛，舌淡红，裂纹较前减少，苔薄白，脉弦滑。上方加赤芍15g，郁金10g，再继服12剂，三七粉冲服，每日2次，每次2g。12剂后诸症减轻，胸闷心悸不显，已无左胸刺痛，舌脉如前。嘱上方汤剂改丸剂，每日2次，每次10g。4个月后回访诸症未发。

3瘿瘤

白某，女性，21岁，年9月20日初诊。主诉：近1个月情绪烦躁。2年前因学习压力较大，情志不畅，易怒烦躁，时烦热多汗，手足心热，医院检查确诊为“甲状腺功能亢进症”，口服西药治疗后病情缓解。现情绪烦躁，汗出多，汗后觉冷，失眠时作，时心悸，口干咽干，咽部暗红，双足冷，大便稀溏，每日2次，小便清，舌质暗红，苔薄白而少，脉沉细。检查：心率96次/min，甲状腺Ⅰ度肿大。甲状腺B超示：多发性甲状腺结节，左侧1.2cm×0.8cm右侧2.3cm×1.6cm。方用引火汤加味：熟地黄50g，天门冬20g，麦门冬20g，巴戟天20g，肉桂0.5g，茯苓20g，五味子6g，砂仁4g，露蜂房12g，芒硝6g，夏枯草10g，清半夏10g，玄参20g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

服12剂后情绪转佳，烦热感减轻，汗出减少，仍汗后觉冷，已无心悸，偶有失眠，足转温，大便不成形，舌质转淡红，苔薄白，脉沉。于上方加太子参15g，黄芪15，苍术10g。

继服24剂后睡眠已转佳，已无烦躁感，已无汗出，大便成形，诸症缓解。检查：心率72次/min。甲状腺肿大（-），甲状腺B超示：多发性甲状腺结节，左侧1.1cm×0.6cm，右侧1.7cm×1.5cm。

4痤疮

患者女性，22岁，年6月20日初诊。主诉：痤疮反复发作3年，近2个月复发。症见口唇下部，面颊两侧及额头处痘印较多，有小结节，色暗红，有脓包，口干咽干，咽部暗红，脾气急躁，大便日1次，不成形，小便稍黄，身体消瘦。舌嫩尖略红，苔薄白而少，脉沉细。方用引火汤加味：熟地黄40g，天门冬20g，麦门冬20g，茯苓15g，巴戟天20g，砂仁4g，五味子5g，桃仁10g，红花10g，黄连10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

服12剂后，痘印面积较初诊时减小，脸颊及口唇下部痘印已平于皮肤，痤疮未再新起，口干稍缓解。自述月经将至，胸胀明显，腰部酸痛，情绪稍觉烦躁，大便仍不成型，小便频。舌淡红，苔薄白，脉细稍沉。上方加香附15g，黄精10g，炒白术10g。嘱每晚用吴茱萸粉5g敷涌泉穴。继服12剂后，诸症缓解。

本文摘录于《引火汤证治浅析及临证举隅》