，
本期目录：
1、庚子肺疫是什么鬼？
命名可见端倪
科学是一柄“双刃剑”
只有适合否，毋须分优劣
个体预防，不可偏废！
以清肺排毒汤为代表的中药制剂是“特效药”
2、本期病案：高血压肾病病案一则
陈潇颖整理李铁军主治
3、诊余缀金：赶尽杀绝还是与菌共舞
孙洁静文
链接：天年之路，大寒养生
01
庚子肺疫是什么鬼？
命名可见端倪
庚子瘟疫（虽然将入辛丑，仍当以庚子名之），称新冠肺炎，中医可称为：肺疫（金疫）、肺湿浊疫、寒湿疫。可见这病是中医的老对手，对付这种时疫伤寒（又称温病），是我们中医的看家本事。
西医对待这病是不认病而只认病毒的，称此病毒为“新型冠状病毒”，并有英文缩写：-nCoV.(NCP)。西医这个名称不好！它没有历史的连贯，其实，在上世纪六十、七十年代，就有了非典型肺炎这个病名，年冬发生非典型肺炎的传播，当时不知冠状病毒，到了年春确定为冠状病毒，遂弃“非典”一词不用，而用“SARS（沙斯）”。
其实，把到今的瘟疫，用西医的病名“非典型肺炎（非典）”是非常切合的！这在西医也是有先例的：流行性感冒(流感)这个名称，即使每次病毒毒株都会公布，但没有人打算为它更名!
这是为什么？因为人类对流感这个病太了解，吓不了人。国际药企及其在世卫组织、各国政府的代理人没啥赚头！不挣钱的事，傻瓜才干。
科学是一柄“双刃剑”
如今这个死亡率低于流行性感冒的“非典”，却仍然叫我们如此折腾。
庚子肺疫，初来乍到，我们都很生疏。但最初，美国CDC（疾控中心）当时就有指导意见：轻症在家休息，重症住院治疗。我国CDC（疾控中心）一开始就明确，此次瘟疫属乙类传染病。
由于我们对本病缺乏了解，开始阶段反应迟钝，应对失当，导致防疫溃堤。为了弥补这一缺憾，政府遂以“乙类传染病，按甲类传染病响应”，倾全国之力，调集人力、物力、财力，第一波楚鄂瘟疫，被强力征服！充分彰显了政府的动员力，组织力，控制力，资源的调集力。这种以倾国之力而做的事，一次是伟大的壮举，再次则......按照正常防疫工作措施就可以了，只要不发生特别严重的挤兑医疗资源，就可以了。
动辄宣布战时状态，新闻谓：万名村民被整体集中隔离。今天是01月13日，腊月初一，三九第五天，燕赵大地，零下十几二十度，老人、小孩，农民家中的家禽、牲畜.....心中骤然一紧。各地官员，实在不易，乌纱帽别在腰眼里工作，一旦被认为工作不力，立刻被撤职、警告，所以层层加码，热火烹油，即使有问题也不是主观不努力。
以科学的名义，动辄行动加码，看似雷厉风行，其实是不顾后果。
凡事极则反，科学发展到极端，从服务人类，造福人类，到绑架人类。
人类被科学绑架了！科学也是把“双刃剑”。
只有适合否，毋须分优劣
钟南山院士，去年为政府平定疫情、安抚人心，权衡利弊发出的关键性意见，可谓功臣！这次，各路疾控专家们是如何向政府进言的？
今年，作为专业权威人士，明知我们的响应措施乃是甲级响应，并不是我国疾控中心的最初定位。这是什么原因呢？
由于我们的宣传部门总是把偶一为之的事件，进行政治性解释，把我们的措施与美国对立起来宣传，防疫问题是无分中美的。这种宣传反而把我们的政府推到难以转身的尴尬地步。
防疫措施，只有是否合适，没有优劣对错。去年合适，今年不一定合适。美国合适，我们不一定合适。我们去年合适，今年不一定合适。
当政者不是专业人士，专家院士们应提出的意见中肯真实，要想办法让政府从老虎背上下来。作为江湖中人，专家院士们当然懂。
现在寄希望于疫苗接种，这要作为一个转折点，这样，转为常态，乙类传染病，乙类响应，顺理成章！
顷据消息：多数核酸检测阳性者为无症状感染者，此类人传染性不大。
数百例中，重症者仅数例。无论轻症、重症，只要治疗处理得当，禁用西药激素、抗生素，一般是没有什么问题的，死亡率接近“0”是可能的。据网上消息，最高龄者有接近90岁者，这要小心。但，去年杭州有一93岁患者也被治愈。
个体预防，不可偏废！
由此可见，这个病并不可怕。作为乙类传染病，实至名归。需要小心的是：有基础病的：如，肥胖超重、高血压、高血脂、高血糖。都是现代城市病、富贵病、文明病。这种人湿浊聚集，这次瘟疫，也是湿浊，内湿外湿相合，容易出问题。再就是老年人，抵抗力（免疫力）差。网传张文宏先生提倡多吃蛋白质食物云云。笔者以为，正常过日子，均衡营养，谷肉果菜，杂合而食。再说蛋白质，动物性食物，在今天餐桌上，过剩的多，超量的多。适当摄取最好！
到现在（1月14日上午）已知信息，死亡一人，详情尚未披露。据有限信息透露，死者一人数份兼职，疲于奔命。过劳而致免疫力低下，染病后仍然坚持奔走工作，以致病情恶化死亡！
以清肺排毒汤为代表的中药制剂是“特效药”
顷见总院《新冠肺炎防治指南》仍然谓：本病无特效药，只有对症处理。我理解该文的“特效药”即西医的抗“新冠病毒”。卫健委、中医药局数月前即明确指出：中药、尤其是“清肺排毒药”为代表的制剂，就是新冠肺炎的“特效药”！我理解这里的特效药，是指：重危症90%以上的治愈，多地0死亡，轻症、无症状感染、隔离疑似病人%全愈。
在此提醒一下《新冠肺炎防治指南》编者：未病之时，疫苗是特效。既病之后，是医生、病人、病邪三者的搏奕，这里的病邪，已不完全是原来的“新冠病毒”。
02
本期病案：高血压肾病病案一则
陈潇颖整理李铁军主治
概述：
高血压是常见的慢性心血管疾病之一，长期的血压升高更易导致心、脑、肾等器官的进一步损害。其中，肾脏是调节血压以及水电解质平衡的重要器官，60%~90%患者在持续性血压升高5-10年内可出现肾小球纤维化、肾小动脉硬化等改变,即出现不同程度的肾功能损害，最终可发展为慢性肾病，临床表现为轻至中度的持续性蛋白尿以及水肿。高血压患者长期就诊于心血管科、内分泌科，对于初期肾功能下降的发现与诊治并不很及时，而一旦出现严重的肾损伤往往不可逆。临床西医治疗多以降血压为主，一般选用具有肾脏保护作用的ACEI、ARB类降压药物，例如贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。同时，在血压达标的基础上,联合使用降脂药、降糖药等综合治疗。
中医认为，高血压肾病可归属于“眩晕”、“水肿”、“尿浊”等范畴。五脏之伤,穷必及肾”，肾乃先天之根本,五脏久病必先扰肾。因此，虽然引起高血压肾病形成的病因很多，但肾气不固、肾阴阳两虚是贯穿病程始末的重要因素。治法上应以温肾通阳，益气滋阴为主。清代叶天士曾提出“初为气结在经,久则血伤入络”，高血压肾病是一个缓慢发展的过程，“久病必瘀”，高血压肾病发展日久,致脾肾亏虚从而导致水液运化失常，体内痰湿内生、瘀阻肾络,致脉道失利、血行不畅,终使瘀血生成。因此，在补虚的基础上应佐以通利水湿、活血化瘀之品。
病案：
患者沈某，男，50岁
高血压病史20多年，家族高血压史，本人年轻时即查有高血压。患者因尿隐血、尿蛋白持续阳性，于7年前查谓：慢性肾炎（年省中肾穿刺：慢性肾小球肾炎）。多年医院就诊，病情仍有进一步发展。
年初：化验检查示：尿隐血1+，尿蛋白2+；Ccr88.7ml/min。
脉诊：脉稍数，起伏不定。舌淡红两边微晦，中有裂痕。予以金匮肾气丸温阳益精补肾气，同时佐以大小蓟、丹参、当归等活血化瘀，黄精、西洋参等补虚养阴。
.07.18
近两年时间，患者再次就诊，询之：医院奔走，无果，情况大致如前。此次化验结果：尿蛋白：2+，谷丙：88u/l，血尿酸：.9umol/L，甘油三酯2.73mmol/L，肌酐也稍有升高。脉细沉取弦滑，久按脉微，左脉寸微。舌淡，腻苔。目前服用科素亚，金水宝、百令胶囊
患者此次就诊，尿隐血呈阴性，尿蛋白仍见中度异常，尿酸、肌酐均较正常值升高。尿蛋白从中医角度可理解为人体精微物质的一种，肾失固摄，下输膀胱故而形成蛋白尿。肾脏是尿酸代谢的关键场所，而尿酸、肌酐的升高可被认为是肾功能下降导致机体病理产物过度蓄积，不能及时从肾脏排除。因此，中医治法上予以补肾、化湿浊。李老师参照脉诊认为：患者此次脉微细沉取弦滑，久按微，左寸微，主肾阳亏虚，湿浊困阻；慢性肾病以“肾虚”为本，故脉沉，久按微；病程日久湿浊内生，湿为阴邪易伤阳气则脉象微细,湿重粘滞则郁遏阳气，故脉沉取方得。拟方予桂附地黄丸温补肾阳，并在此基础上加以猪茯苓、泽泻、丹参、玉米须、六月雪等活血、利水渗湿。
生地黄10克山茱萸10克猪苓10克
茯苓、泽泻各10克黑顺片10克先煎
丹皮10克山药20克生黄芪15克
生晒参10克肉桂5克后下丹参20克
玉米须20克六月雪20克炒白术10克
.9.12三诊
复查：谷丙：63u/l，尿酸：umol/L，尿素氮：8.7umol/L；尿常规：尿蛋白2+，隐血1+（-9-10）。患者诉下肢疼痛，嗜睡，矢气多。
脉：右寸关细弦，尺微，左寸微，关尺沉取弦，尺部盛。舌：腻苔,质较晦。
患者此次复查，尿酸较高，且自诉下肢疼痛，为防痛风发作。原方加土茯苓、粉萆薢、生薏苡仁利水祛风湿。患者此次脉诊右寸关细弦，右关主脾胃，痰湿困脾，脾失运化则脉弦细。予以枳实、陈皮、砂仁健脾化湿，同时予以太子参、生黄芪补脾胃之虚。
.12.5
生化提示：谷丙：84u/l，尿酸：umol/L，尿素氮：9.4umol/L，肌酐无异常；尿常规：尿蛋白3+，隐血3+。（.12.04）当日BP：/92mmHg。
舌上腻苔，舌质淡红，脉右手沉细，寸尺微，左手沉细，寸尺微。患者此次尿检提示出现尿隐血，且尿酸、尿素氮、肌酐指标均有上升。因此以祛毒化湿浊为主，减少滋补肝肾。
.1.09
患者自诉脚底痒，晨起手、面部肿胀感，双下肢轻度午后水肿，形体肥胖，超重。生化：谷丙：59u/l，甘油三酯：2.0mmol/L，低密度脂蛋白3.72mmol/L，肌酐：umol/L，尿酸：umol/L。尿常规：隐血：3+，尿蛋白：3+，红细胞+，体重：85kg，BP：/mmHg
舌上黄腻苔，脉细关稍滑，寸尺俱微。
虽然化验情况各项异常指标有上升，若仅将化验指标视作毒、血、水（即：湿浊毒瘀），这是标本不明，当：先其所因，而伏其所主。回归到补肾温阳益气为主。
脾肾阳虚，或有水肿、或无水肿，肾失温煦，气化失常，常表现为双下肢不同程度水肿，本病例下肢仅轻度浮肿。治法应以温肾阳，填肾精，通阳利水为主。甘油三酯、尿酸等升高，同时予以化湿解毒。患者此次尿检提示尿隐血、尿红细胞指标明显升高，故加大小蓟、仙鹤草活血止血。
生地黄15g山萸肉20g泽泻20g
茯苓10g桂枝15g山药20g
黑顺片10g先煎丹皮10g寄生10g
续断10g杜仲10g仙鹤草15g
玉米须30g生薏苡仁30g粉萆薢15g
六月雪30g黄芪30g丹参30g
川、怀牛膝各10g大、小蓟各10g
李老师按语：
一、本病缠绵难治，若仅凭化验报告，很难看出成绩。医患双方还须相互信赖，使患者明白，中药是针对并发症为主，保护心脑肾肝血管，使其免受损害或减少损害的。
二、高血压病的并发症期，病理特点为脏腑损伤，此时为内脏病变期，表现为心、脑、肾、眼等器官损害，治疗以活血化瘀、调和气血阴阳，以黄芪、人参、水蛭、地龙等。补脾肾加淫羊藿、枸杞子之类。
三、肥胖超重（体质量指数与腰臀比均高于正常值高限）。腹部脂肪堆积是血压升高的重要独立危险因素，70%的高血压病患者与肥胖有关。
血和（或）水运行不畅是其基本病机，利水、活血利水是其主要治法，同时兼顾理气，气行则水（血）行，而血压可降。茺蔚子、益母草、车前子、葶苈子，五苓散（猪苓、茯苓、桂枝、白术泽泻等）。莪术、三七、浙贝母、海藻、天麻、盐杜仲、怀牛膝、黄芪、水蛭、土鳖虫也是常用药物。
四、补肾阳，补脾肾之阳。是传统中医的主要方法。代表方是：金匮肾气丸。该方阴中求阳，于通阳利尿中补肾阳，药性平和，影响深远。千古名方，至今被人乐于应用。有成药，也可以煎服用之。
五、冬虫夏草以及虫草菌制剂百令胶囊、金水宝等，对慢性肾病有一定疗效。冬虫夏草的市场由于过度开发，致使药价高企不下，无法临床正常使用。
六、高血压肾病，属于慢性病，虽属常见，却鲜治效。病情反复，时重时轻。这一患者几年来的就诊过程充分说明这一问题。本病血压管理，患者及一般医者，都是在采用降压药，选择适合的降压药。中医药则主要在于保护脏器，减缓进程，甚至逆转。
03
诊余缀金：赶尽杀绝还是与菌共舞
孙洁静文
幽门螺杆菌（Hp）感染，是人类消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌或胃淋巴瘤的主要致病原因之一。
对Hp赶尽杀绝，还是与菌共舞？
现在的研究也发现，有些人群Hp的感染率是高的，但是胃癌的发生率并没有水涨船高。
有些人群，根除了Hp，反流性食管炎的发生率高了，有些人甚至更容易过敏了。
可见，Hp只是一种被研究得较多的生活在胃内的细菌而已。且胃内的生态到底应该是什么样子的，Hp是不是唯一的胃病致病菌，有不少尚不明确。
但是，对那些发病机理研究得较透彻的，众口一辞认为患有Hp相关性疾病的患者，如消化性溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤（MALT），目前消化界医生还是认为有条件的话应该根除。对于一些不明原因的荨麻疹、不明原因的贫血，有时也要根除Hp的。
但是，杀菌需慎重！目前，结合专家共识，我们建议：
1、明确的消化性溃疡、某种胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），强力推荐积极根除Hp！
2、胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除术后、长期服用镇痛药、长期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推荐根除Hp！
3、其他发现同时存在Hp的疾病，是否需要根除Hp，并无明确推荐。
我们建议：
1.无任何不适痛苦，仅体检得出HP阳性者，注意细嚼慢咽，勿饥饱失常。
2.杀灭HP，我们建议使用中药：按照中医痞证用药，主要是诸泻心汤，或用后世在泻心汤基础上的黄连温胆汤。
西医根除Hp目前推荐四联疗法，其内多种抗生素使用，疗程一般为2周，不谈抗生素耐药、肝肾损伤、服药后胃部不适，就说1次性费用都要近千元。其实即使一时消灭了HP，过一段又会复发，以为是杀菌不彻底，死灰复燃，其实是跟个体人有关，也就是土壤与虫子的关系。中医致力于改良土壤，虫子，只要没有发生虫灾，就适度宽容，说是与“菌”共舞，未尝不可。
临床上对于上述第2,3种情况，建议口服中药治疗。张仲景五大泻心汤，辛开苦降、寒热并用，各有侧重。半夏泻心汤治寒热交结之痞；生姜泻心汤治水与热结之痞；甘草泻心汤治胃虚气结夹湿之痞；大黄黄连泻心汤治误下邪陷，内热壅盛之痞；附子泻心汤治邪热有余而卫阳不足之痞。
李老师临床常用泻心汤来治疗幽门螺杆菌相关疾病，平脉辨证，根据不同证型选择不同处方。结合现在病人多脾胃过用，痰湿内蕴。诸君若认为五泻心汤分别开来使用有难度，则用黄连温胆汤加减治疗Hp感染之胃病。临床上胃胀、胃痛、反酸等症状消除，就可以停止服用中药，不用在意Hp是否还存在，与之共存也未尝不可。
中医不传之秘在药量，黄连、大黄临床使用药量存在明显的药效关系。建议黄连用量，一般在10克左右，少量也得用到5克以上（汉代一两折合今之15.4克）。大黄用量也在10克左右，如果患者舌上粘腻而黄、灰，舌质绛晦，按照大黄黄连泻心汤用“麻沸（滚水）汤”泡、闷（渍）15分钟左右（须臾）的要求，一定要用生大黄，且在煎药时注意后下。
对于胃病，李老师总不忘叮嘱细嚼慢咽，医养结合是亘古不变的中医治病之法。
举两个例子：
一退休妇科主任，84岁矣，心脏病住院，缓解出院要求再次体检，以求完美！结果HP阳性，乃主动要求根除之，管床小医生不敢决定，请示上级医生，大医生乃来床前与其沟通，该坚求除恶务尽，乃予四联服之。未及一周，脘腹不适，痞胀皆见，食后返流。诸医束手，乃转请中医帮忙，嘱停：抗菌药及阿斯匹林等妨胃药，并开给附子理中汤，首煎，呼胃中辣和发热，嘱二煎加红枣3枚。服之遂安。共服附子理中汤14付。停药。两三年了，前日电话联系，谓：仍安好！
一男，年30余，胃炎，HP阳性。遵嘱用药，未几复查，又现阳性。如此反复数次。乃求中医，询何以又去复查胃镜等，告知曰：遵医嘱，三个月复查一次。
乃予黄连温胆汤两周。并嘱:
无病痛，勿叩医门！
（本文李铁军老师作了一些修润）
主笔
李铁军
编辑
沈露娜
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇