颈部出现白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/150411/4606947.html
[病名释义]瘑疮病名，见于隋?巢元方《诸病源候论》卷三十五：“瘑疮者……多著于手足间，递相对，如新生茱萸子，痛痒抓搔成疮，黄汁出，浸淫生长拆裂，时瘥时剧。”清?吴谦等《医宗金鉴·外科心法要诀?瘑疮》记载：“此证生于指掌之间，形如茱萸，两手相对而生。亦有成攒者，起黄色白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽。”是一种发生于掌跖部位，周期性发生红斑基础上的深在性脓疱，伴有角化，皲裂，脱屑的皮肤病。有学者认为它是局限性脓疱性银屑病（掌跖脓疱型银屑病），但多数学者建议应当成一个独立疾病来看待。[病因病机]1.湿热内蕴，外感火热毒邪，毒热伤血，外蕴肌肤形成热毒偏盛证；2.脾失健运，生湿化热，蕴结肌肤形成脾虚湿盛证；3.情志内伤，肝郁气滞，或久病成瘀形成肝郁血瘀证。4.金石毒攻，误食含有金石药毒，或者口内镶有金属牙料，毒性化为毒火，循经走窜掌跖而发深在性脓疱。[诊断要点与鉴别诊断]（一）诊断要点1.患者女性比男性多发，好发年龄在30-50岁患病率最高。2.病变主要发生在掌跖部，尤在手的掌中部或鱼际肌处为主，在足部以足跟和足弓部为多见，逐渐蔓延至掌跖各处以及侧缘，可单侧或双侧同时，或掌跖同时发病。3.发病为在红斑基础上发生小而深在性脓疱，或先为小水疱而后较快变成脓疱。经数天至数周，脓疱干涸、结痂、脱屑，随即成簇的新脓疱又起，反复发作，时轻时重，脓疱消退后脱屑，稳定时以红斑、脱屑、干裂为主。4.各种外界刺激（肥皂洗涤、外用刺激性药物等）、夏季出汗增多、经前期、精神创伤均可促使病情反复。5.脓疱细菌检查培养阴性。（二）鉴别诊断1、镟指疳（连续性肢端皮炎）：往往是从指(趾)端或甲旁开始发生脓疱性皮疹逐渐扩大至几个指趾部。2、湿疹：的形态呈多形性，可是丘疹、水疱、渗液、糜烂、皲裂等，瘙痒明显，接触水、硷性物往往加重。3、汗疱疹：是季节性发病，在春秋季节交换时发病。4、手足癣：形态多样，从一处开始，逐渐扩大，有角化、水疱、糜烂型，真菌检查阳性。[辨证施治]（一）内治法1.热毒偏盛证诊候：掌跖成批出现大小不等的丘疱疹、脓疱，或疱破呈糜烂，自觉疼痛瘙痒，常伴有全身不适，发热、口渴；舌质深绛，苔少，脉数。治法：清热解毒，化湿泻火。方药：清瘟败毒饮加减。板蓝根、炒黄连、炒黄芩、焦栀子、升麻各6g，银花、连翘、大青叶、绿豆衣各12g,薏苡仁、赤芍、赤小豆各15g,黄柏、滑石、泽泻各10g。2.脾经湿热证证候：皮疹主要发生在足跖部位，水疱、脓疱相兼而生，疱破渗液，糜烂较重，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉濡数。治法：清热化湿，益气扶脾。方药：二妙丸加减。苍术、炒黄柏、陈皮各10g,黄芪、党参、山药、薏苡仁各15g,忍冬藤、蒲公英、马齿苋各12g，赤茯苓、泽泻、黄芩各18g。3.湿毒内蕴证证候：皮疹不仅发生于掌跖部位，还发生于足背、小腿、膝关节、手背、肘部等处，皮肤暗红，角质增厚，脱糠状皮屑，伴瘙痒，舌质红，苔光剥或少苔，脉细数。治法：清热解毒，宁心止痒。方药：黄连解毒汤加减。炒黄连、焦山栀、连翘各6g,绿豆芽30g,玄参、石斛、麦冬、甘草各12g,炒黄芩10g，琥珀6g,灯芯草12g。4.余毒未清证证候：病情稳定或慢性反复发作，缓解期长短不一，舌质暗红，有瘀点，舌苔白腻，脉细。治法：养阴益气，清热解毒。方药：五味消毒饮加减。蒲公英、地丁、茯苓皮、连翘各12g，沙参、石斛、太子参、熟地、山药各15g，当归、白芍、甘草、浙贝母各10g，薏苡仁、白花蛇舌草各30g。（二）外治法水疱、脓疱较多，选用复方黄柏液，苍肤水洗剂（经验方：苍耳子、威灵仙、地肤子、艾叶吴茱萸各15g），或大黄、黄芩、黄柏、苦参等分，浓煎取汁，湿敷或浸泡患处，日2-3次，每次15分钟。若浸淫糜烂，自觉疼痛，外涂紫草油，湿疹散（经验方：黄芩、煅石膏各g，寒水石g，五倍子g）加植物油调成糊状，外涂，日1次，至痊愈。（三）针灸疗法1.毫针法，足跖区取三阴交、阳陵泉、丰隆；手掌区取：支沟、合谷、内关。方法：施泻法，针刺得气留针30分钟，日1次。2.灸法，阿是穴（掌跖脓疱区）：方法：点燃艾条后，在患处施雀啄术5-10分钟，日1次。[调摄与护理]1.发作期如水疱、脓疱，湿烂阶段，外用药宜温和，忌刺激性药品。2.还有其它基础疾病，应积极治疗，防止外伤等。3.饮食清淡，保持情绪稳定，避免过度劳累等。[医案精选]患者，高某某，女，66岁，年4月12日，初诊。主诉：手掌、足底起脓疱疹伴瘙痒1月。现病史：手掌、足底起针头至小米粒大小脓疱疹伴瘙痒1月余，患糖尿病多年，平素多痰口干，口渴，偶有心悸，大便粘腻，于年4月12日就诊我科。既往史：糖尿病。家族史：无类似疾病。过敏史：无。新冠流调：无发热及中高分险旅居史。检查：系统检查未见异常；实验室检查：皮损分泌物检查，未见异常；皮肤科检查：掌、足底泛发针头至小米粒大小淡黄色脓疱疹，局部溃破，上覆糠状皮屑，基底潮红。舌苔：舌质暗红，局部有瘀点，苔薄白，稍腻，脉象：脉细。西医诊断：1.掌跖脓疱病；2.糖尿病（2型）中医诊断：瘑疮。中医证型：脾经湿热，瘀血阻络证。治则：清热利湿，活血化瘀。方药：陈皮12g茯苓12g麸炒白术10g炙甘草6g丹参15g砂仁6g醋五味子10g马齿苋10g猪苓10g凌霄花12g地肤子12g土茯苓15g浙贝母5g蝉蜕5g金银花10g连翘12g配14剂，颗粒剂，日1剂，早晚饭后服。外用药：卤米松，龙珠软膏，日2次，外涂。年5月10日，二诊：患者述，口干，口渴，减轻，咳痰减少，纳可，睡眠可，二便正常，手足皮损结痂，无脓疱，局部脱皮屑，舌暗红，局部有散发瘀点，苔薄黄，稍腻，脉弦，上方加：茵陈12g,配10剂，颗粒剂，日1剂，早晚饭后服。年5月21日，三诊：患者述，晨起，有痰，口干，口渴减轻，纳可，睡眠可，二便正常，手足皮损消退，舌质暗红，苔薄白，稍腻，脉弦，上方加：鬼箭羽15g，配14剂，颗粒剂，日1剂，分早晚饭后服，现在随访中。参考文献1.徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].2版，北京：人民卫生出版社，：-.2.朱学骏，顾有守，沈丽玉等.实用皮肤病性病治疗学[M].3版，北京：北京大学医学出版社，：.3.清?吴谦等[M].2版，北京：人民卫生出版社，：.”[作者简介]王连祥，医院副主任中医师，中医美容主诊医师，中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会委员，银屑病学组委员，湿疹学组委员，中华中医药学会皮肤科分会会员，中国医师协会皮肤性病学会会员，中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会会员，北京市中西医结合学会皮肤科分会会员。师承山西省著名中医外科专家马元生教授，授业燕京赵氏皮科流派首都医科医院皮肤科王萍教授，医院皮肤科陈学荣教授、雷鹏程教授等。传承和发扬了燕京皮科流派的学术思想，第一作者在国家一级核心期刊发表皮肤病相关专业论文30余篇，参编专著2部。研究方向：皮肤病中医辨证论治。版权声明：原创作品，转载请注明出处，或者联系作者授权。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。编辑：王连祥校对：燕子投稿邮箱：lianxiang