中医诊断：肠澼、带下兼湿热毒淋。证属，湿热日久成毒，蕴结肠胃、注于下焦，带脉不固、正气不足。治以，健脾益气、燥湿清热、兼以解毒。太子参10g，生黄芪15g，炒苍术、白术各15g，土茯苓20g，萆解15g，炒薏苡仁15g，桃仁、杏仁各10g，败酱草15g(包)，车前子15g(包)，苦参6g，盐黄柏9g，广木香10g，白头翁12g，醋香附10g。7剂，水煎2次，分3次温服。第3煎去渣、分4次熏洗阴部，注意清洁、勿烫伤。 年3月9日二诊，药后小腹疼痛缓解，小便见畅，但停药则发作。心烦急躁、恐惧感、汗出等症减少，带下仍为脓性色黄，大便呈脓性黏滞不爽，每日2次，小便黄赤，面色浮红。舌淡苔薄腻，脉沉滑。既见机转，宗前法。上方进退：太子参10g，生黄芪15g，炒苍术、白术各15g，土茯苓20g，萆解15g，炒薏苡仁15g，败酱草15g，车前子15g(包)，苦参6g，盐黄柏9g，木香10g(后下)，白头翁12g，醋香附10g，秦皮10g，生牡蛎20g(先煎)，7剂，水煎服，第3煎去渣熏洗阴部。年3月17日三诊，小腹隐痛、喜按，口干、心烦、胃纳欠馨，小便灼热短黄，大便稀黏，脓液减少，带下量多、色黄，较前质稀。舌淡红、苔薄白，脉沉细。治以健脾益气、清热化湿。党参10g，生黄芪18g，炒苍术、白术各15g，土茯苓20g，萆解12g，猪苓15g，车前子15g(包煎)，炒黄柏10g，白头翁12g，秦皮10g，败酱草15g，木香10g(后下)，益智仁9g(后下)，甘草6g。14剂，水煎服，第3煎去渣外洗。 年4月27日四诊，药后症状减轻，小便通畅、白带减少，大便无黏液，小腹坠胀但不疼痛，已停用激素。头顶有重压坠感。舌体瘦质淡，苔薄白，脉沉细小弦。治以升阳除湿、健脾温肾，佐以和血调气。天麻6g，炒蒺藜12g，炒荆芥穗9g，藁本6g，炒苍术、白术各15g，炒山药15g，车前子15g(包)，土茯苓20g，败酱草15g，丹参15g，川芎10g，乌药10g，广木香10g(后下)，生龙骨、牡蛎各20g(先煎)。12剂，水煎服，第3煎外洗阴部，防止烫伤。 年5月25日五诊，白带又减，质黏稠，色淡黄。大便成形，已无黏液，小腹下坠亦杳，小便正常，纳食增加，精神见振。舌淡苔薄白，脉沉弦小滑。治以益气养阴、除湿解毒。太子参12g，黄精10g，南沙参12g，麦冬10g，莲子肉15g，地骨皮10g，赤茯苓12g，生黄芪15g，炒白术12g，益智仁9g(后下)，败酱草15g，炒白芍12g，炙甘草6g，醋香附10g。12剂，水煎服，日1剂。蛇床子15g，白矾6g，苦参9g，马鞭草15g，黄柏9g，甘草6g。14剂，水煎，先熏后洗阴部、注意清洁、防止烫伤。迭经3个月治疗，终得痊愈。 按：肠澼、淋病、带下三病同居下焦，但病位不同、病机各有侧重。肠澼之病，症见腹痛、利下脓血赤白相问、后重，病位在大肠，多湿热为患。淋病乃小便淋漓短赤、尿道灼痛、少腹拘急，病位在膀胱净府，分为五淋，病机各异。带下为带脉不固，精津化浊、常自阴道外溢，量多不止，或为湿热、或为肾虚、或为脾湿。本患者病程4年，迭用西药抗菌消炎并激素治疗，久治不愈，湿热蕴久成毒，湿热毒邪阻滞大肠浊腑、膀胱净腑并浸淫带脉，证见肠游便脓血、小便淋漓赤涩、带下黄浊如脓，二阴同病，大小便俱不利。病虽不同，病机为一，治之当“先其所因，伏其所主”异病同治。《内经》云：“大小不利，先治其标”。本病病程迁延，时虽历4年肠澼仍在，并殃及带脉、肾与膀胱，病涉一脏二腑一奇经，病位虽不同而病机则一，故三病同治，重在肠游。观本例脉证，肠游乃因湿热毒郁积胃肠，不得宣通，治遵“辛以散之、苦以燥之、寒以清之、甘以调之”之大法。然久服抗菌消炎、激素等药，导致菌群失调、正气不足，欲祛湿热毒邪、必扶正顾本。故首诊以参芪健脾益气；白头翁汤清肠道湿热郁毒；薏苡附子败酱散除肠中久澼之脓毒；湿热毒弥漫下焦，气机阻滞，以杏仁宣肺开上焦、气化湿亦化，薏苡仁淡渗清热利湿健脾、邪从小便出，桃仁苦以泄滞血、甘以生新血(本草逢源)，主里急下重、大便不快(圣济总录)；更配木香行气导滞，此亦“行血便脓自愈、调气后重自除”之意；萆解分清饮(程氏)清利湿热、分消走泄；一方之中，多方备焉。“问者并行、甚者独行”，诸方之长，紧扣病机。又紧抓“毒淋”之“毒”字，重用败酱草、苦参、白头翁、土茯苓，以清热燥湿、解毒杀虫。败酱苦平、清热解毒排脓破瘀，主肠痈下痢、赤白带下；苦参含多种生物碱，杀抑痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、滴虫等，可解毒、抗炎、解热、抗过敏，有类氢化可的松样作用；白头翁清热燥湿、凉肝解毒，主“便脓血、尿短赤”；土茯苓解毒除湿治“五淋白浊、杨梅疮毒、丹毒”(滇南本草)。理法方药，环环相扣，首诊即获小效。再诊时湿热渐开，“后重”有减，心烦、面浮红等症见轻，大法不变，稍事增损，乃去桃仁、杏仁，加秦皮、佐人生龙骨、牡蛎敛正不留湿。三诊时，热毒之势渐衰，湿邪不化，正虚又显端倪，遂以党参易太子参，去苦参之苦寒燥烈、生牡蛎之收敛，加人益智仁、猪苓、甘草。取杨氏萆解分清饮、四苓散、白头翁汤意化裁，转为加强气化，分利湿邪，以防苦寒过用化燥伤阴之虞，中病即止。四诊则湿热毒邪已衰其大半，二阴之窍已畅，本虚之象益显露，湿浊蕴蒸、清阳被蒙，头顶重坠如压为主症，故治以“升阳除湿、健脾温肾、佐以和血调气”，取意完带汤化裁，清湿热解毒仅用土茯苓、败酱草，以乌药之“顺气开郁、主小便频数、止血浊(圣济总录)”易益智仁以“宣通，补心气、命门、三焦之不足”，天麻、蒺藜、川芎、丹参调肝经气血，因“水湿之性、非土木调达不能独行”。末诊时肠澼湿热之毒渐蠲，脾阳已振，纳化得健，内湿复生无源，但湿热毒久蕴，暗耗气阴，又久服苦寒清渗之品，不无伤阴之虞，《内经》云：“大毒治病，十去其六……小毒治病，十去其八，谷肉果菜食养尽之”。重视外治法，先熏后洗，直达病所，既重整体又不忘局部。方宗《金匮》之苦参汤、蛇床子散意，佐 以马鞭草、黄柏、甘草，取意“椿皮丸”。全程治疗，理法明析，条理清楚，法活机圆，痢淋带兼顾、内外同治，使缠绵4年之久痢、积年之毒淋并带下之顽疾终于获愈。文字来源于网络，如有侵权请联系删除，处方要在医生指导下使用，仅供参考学习。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
