大医双合DaYiShuangHe

第17篇

每天两篇，传承中医

中医很早就有糖尿病的记载。

如唐代王焘《外台秘要》就已指出，消渴病"每发即小便至甜"。

但中医诊断之消渴病或消瘅并不全为西医诊断之糖尿病。

其中只有出现"三消"（上消、中消、下消）症状的糖尿病才相当于消渴病。

一、病因及症状

关于中医消渴病或消瘫的病因，有认为与体质有关，

如《灵枢·五变篇》云："五脏皆柔弱者，善病消瘫";

有认为过食膏腴体肥而致病者，如《素问·奇病论篇》云∶"此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴";

物质条件越来越丰富，美食也越来越多

有认为嗜酒可致消渴，

如《千金方》云∶"凡积久饮酒，未有不成消渴";

也有认为精神因素而致消渴者，如《灵枢·五变篇》云;

"其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，

血气逆流，皮充肌，血脉不行，

转而为热，热则消肌肤，故为消瘫。"

根据临床观察，其发病因素很多是综合的.

尤其是嗜酒、喜食膏腴和精神过度紧张三者综合发病者较多。

酒文化是中华民族饮食文化的—个重要组成部分。

本病的症状如：口渴多饮，消谷善饥和尿多;

或者皮肤瘙痒，易生疖疮脓肿;

或妇女阴痒破溃等，中医认为均系由积热所致。

所以中医论上消为肺热，中消为胃热，下消为肾热。

肺热则津耗口渴;胃热则消谷善饥;

肾热则阴亏火旺，气化不利，尿量增多。

这种积热多由肾虚，因肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，

燥则渴，肾虚不能制水液，遂致多尿。

二、治疗方法

根据中医辨证，糖尿病之有消渴症的，其病在肺、胃、肾，而根在于肾，病理是积热伤阴，所以一般都取滋阴清热法。

治疗此病是根据中医之理论结合施今墨先生的经验，以增液汤（玄参、麦冬、生地）合生脉散（人参、麦冬、五味子）再加生黄芪配山药、苍术配玄参，为治糖尿病的主方。

如见疖肿频生，皮肤瘙痒，或用上方后，血糖、尿糖不减，

而舌红、脉洪滑的，则用温清饮，再加生黄芪配山药，苍术配玄参为主方。

随症加味∶尿糖不降，重用花粉、生地，或加乌梅、五倍子;

血糖不降，加用人参白虎汤（方中人参可用党参代替，知母、生石膏要重用）;

兼有高血压或冠心病，或夜间口干加葛根、夏枯草、石斛、山楂等;

下身瘙痒加知母、黄柏;

图为一男子下部痒的样子

皮肤痛痒加地肤子、苦参;

失眠加枣仁、女贞子、首乌、白蒺藜;

心悸加菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎;

大便潇加芡实、莲子;

图为芡实，益肾固精，补脾止泻，除湿止带。

自觉燥热殊甚，则用引火归元法，主方加肉桂一钱。

三、病案举例

朱某某，男，52岁，干部。年10月27日初诊。近几年善饥能吃，年体检发现糖尿病。

年以来，体重下降，疲乏无力，口渴思饮，一日约喝十磅水左右，多尿，泡沫甚多，

饮食控制在每日八两左右，时感饥饿，后背瘙痒，易生疖疮，血糖毫克%，尿糖十十十十，血压/90毫米汞柱，舌质偏红，脉缓。

证属气阴两伤，肺胃火炽，

拟益气养阴清热为治。

处方∶生黄芪、山药、苍术、玄参、石斛各五钱，

图为石斛，主要能滋养胃阴、生津液，适用于热性病津液受伤或阴虚内热，以及舌光无苔、津液少等胃阴不足症。

太子参、花粉各一两，生地、熟地各五钱，

天冬、麦冬各三钱，枸杞子四钱，

知母、黄柏、乌梅、芡实各三钱。

10剂。

二诊∶服药后诸症均减，口不太干，饮水减少，只觉腿软无力，唇色暗，舌胖，苔白，脉缓。前方去石斛、乌梅、枸杞子、

知母、黄柏，加五味子三钱，功劳叶四钱。10剂。

三诊∶服药后，疲乏好转，"三消"症状全减，但仍控制饮食。原方再服10剂。

四诊∶患者连服汤药30剂，诸症显有好转，尿糖空腹阴性。

患者素喜饮酒，能一次饮白酒3斤，自发现糖尿病后即戒酒不饮，近日诸症大减，尿糖转为阴性。

放松注意，饮白酒1斤，次日空腹尿糖十十，口干，思饮，大便潇，苔白，脉滑。

处方：生黄芪、苍术、玄参、太子参各五钱，

山药四钱，天冬、麦冬各三钱，

生地、熟地各五钱，五味子三钱，

金樱子二钱，肉桂一钱。10剂。

五诊∶服药后尿糖转为阴性，血糖为毫克%，

"三消"症状消失，改服丸药（即上方加四倍量，研末，山药打糊为丸，如梧桐子大。每饭后服二钱）。

患者服丸药一料后，血糖、尿糖正常，已不控制饮食，血糖尿糖仍正常。

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