基本资料：

徐某，女，49岁，在职职员

现病史：患者以“腰痛3天”为主诉，就诊我室，余予温针+刺络拔罐治疗后，患者诉月经不调半年余，经期先后不定期，近三个月看经来量多如注，绵延不止，外用西药诊断为“功能失调性子宫出血”，西药激素治疗，终鲜著效。得知余擅长妇科疾病，请余诊之。

——初诊：.03.05（月经期，卵泡早期）

『主诉』：反复月经淋漓不尽三个周期。

月经初潮15岁，周期26天，行经5天。末次月经.02.18，量多如注，色先鲜红后暗红，夹血块，无痛经，伴腰酸，月经延长，淋漓不尽，直到3月1日干净。神疲乏力，面色不华，夜寐差，手足心热，口干口渴，无盗汗自汗，头晕，纳一般，大便两日一调，质偏硬，小便正常，淡红舌，苔少，裂纹舌，齿痕舌，舌下脉络微迂曲，脉细弱。

『中医诊断』：月经过多病（脾肾亏虚，冲任不固）

『治法』：健脾养血，补肾固冲，收敛止血

『方剂』：固本止崩汤合固冲汤加减

『药物组成』

灸黄芪30g党参15g芡实15g山药30g

山茱萸20g煅龙骨30g煅牡蛎30g侧柏叶10g茜草20g?海螵蛸10g玉米须15g生地黄15g地骨皮10g阿胶珠6g炙甘草6g

3剂，日一剂，水煎分三次服，渣煎2次，月经第1天开始服用。

——二诊：.03.09（经后期）

患者诉3月6日来月经，上方中药从6-9日服毕，月经量一般，色暗红色，偶夹血块，无痛经，头晕好转，今月经第四天量少有干净之势。患者又提及年07.25乳腺x线检查示意：双乳腺增生，右侧乳腺良性增生小钙化灶（Biads-2类，良心病变）；.01.19腹部彩超示：胆囊结石0.4×0.3cm；妇科彩超示意：子宫肌瘤1.6×1.0cm；乳腺彩超示：双侧乳腺低回声结节（右侧Birds-4a类；左侧birds-3类）；双侧乳腺多发囊性（Birds-2类）；甲状腺腺体回声减低增粗不均匀；右侧乳腺多个无回声区结节，大小1.2×0.6cm（乳晕1点钟方向），左侧乳腺无回声结节，大小0.4×0.2cm（8点钟距离乳头1.0cm方向）。追问病史，曾罹患甲亢10年余，长期服用左甲状腺素钠片治疗，后检查轻微甲减。

余根据月经周期序惯疗法，结合既往史和现病史，决定采用中医妇科序惯疗法分期诊治。

『中医诊断』：1.癥瘕2.乳核（肝肾亏虚，正虚积聚）

『治法』：补益肝肾，养正去邪，理气化痰，软坚散结。

『方剂』：归芍地黄汤合二至丸加减

『药物组成』：

当归12g炒白芍12g熟地黄15g党参15g

炒白术10g甘草10g女贞子12g墨旱莲12g

佛手9g香橼9g砂仁6g浙贝母15g

天花粉15g白芷10g茜草20g夏枯草12g

皂角刺10g

5剂，日一剂，水煎服，的早中晚饭后半小时温服

——三诊：.03.18（排卵期，黄体早期）

四诊情况：便秘，2日一调，成形，小便正常，无口干口渴，睡眠尚可，神志清，纳可，矢气多，肠鸣，无腹痛，偶腰酸，情志舒，舌红苔薄白，齿痕舌，舌下脉络无迂曲，左寸浮，左关弦而有力，左尺沉，右寸浮散，右关濡散，右尺沉而无力。

『中医诊断』：脾肾亏虚

『治法』：温中健脾，补肾理气

『方剂』：参苓白术散合桂枝汤加减

『药物组成』：

党参30g茯苓15g白术10g白扁豆10g

陈皮6g黄芪20g枳实10g桂枝10g

白芍10g菟丝子20g仙灵脾10g磁石30g

砂仁6g沉香1g火麻仁10g生甘草6g

7剂，日一剂，水煎服，分早中晚饭后温服。

——四诊：.03.28（黄体后期）

四诊情况：二便调，纳可，神清，精神可，矢气有所减少，舌淡红苔薄白，齿痕舌，左寸关细而有力，左尺沉，右寸关濡滑，右尺沉微，白带量少，色透明，无异味。

『中医诊断』：脾肾气虚证

『治法』：健脾补肾，疏肝理气

『方剂』：知柏地黄丸加减

『药物组成』：

党参15g灸黄芪15g太子参15g麦冬15g

生地黄15g熟地黄15g知母10g黄柏15g

山药20g山茱萸15g茯苓15g丹皮10g

泽泻10g车前子10g鹿角霜20磁石30g

郁金10g银柴胡8g

5剂，日一剂，水煎服。

——五诊：.04.08（经后期）

末次月经：.03.30，行经7天，无淋漓不尽。量一般，色鲜红后暗红色，夹血块，无痛经，无腰酸，无乳房胀痛，神清，精神可，寐可，纳好，二便正常，淡红舌，苔薄白，齿痕舌，舌下脉络正常，脉濡微数而无力。考虑就诊时间为月经第10天，为经后期，嘱4.9-4.15服用中药（此期为排卵前期，黄体早期）。

『中医诊断』：癥瘕（气滞痰凝证）

『治法』：健脾补肾，理气活血，化痰消癥。

『方剂』归芍地黄汤合消癥理气散加减

『药物组成』：

当归15g炒白芍10g生地黄10g荆芥穗10g

党参15g炒白术10g山药20g芡实12g

浙贝母15g（研末）山慈菇9（研末）

丝瓜络15g莪术9g酒川芎10g天花粉15g

白芷10g乌药10g青皮8陈皮8g木香6g

佛手8g

7剂，日一剂，水煎服，母菇粉送服，一日三次

——六诊：.04.15（黄体早期）

四诊情况：服上方后，口干，口渴，服汤剂舌麻30分钟左右消退，服用中药前三副，尿液成茶水样，无尿频尿急尿痛，无腰酸，饮食可，神疲乏力，困倦，睡眠可，淡红舌，苔薄，舌中苔薄黄，齿痕舌，舌下脉络怒张，左寸细涩，左关弦滑，左尺沉，右寸浮弱，右关弱，右尺沉取不得。

『中医诊断』：癥瘕（脾气虚弱，心肾不交，肝气不舒，肺气不利）

『治法』：健脾益气，交通心肾，疏肝行气，补益肺肾，兼活血散结。

『方剂』：归脾汤合交泰丸加减

『药物组成』：

党参12g黄芪15g茯苓15g白术9g

甘草6g灸远志10g黄连6g肉桂3(后下）

夏枯草12g北柴胡12g扁豆花10g旋覆花10g

合欢花10g川楝子6g煅磁石30g连翘12g

鳖甲10g土鳖虫6g瓜蒌子15g

7剂，日一剂，水煎服，分早中晚饭后半小时温服。