消渴症的护理

消渴症主要是根据症状来命名的，因渴而消瘦。有一些病的症状也是"因渴而消"，比如甲亢、尿崩症等。因此，消渴症并不能特指糖尿病。唐朝医家甄立言把消渴症称为"消渴病"，其主要依据是"尿甜"，也就是现在说的"尿糖"。但临床上很少会观察尿是否甜，而且，这对治疗也没有多大意义。更为重要的是，出现"三多一少"（多饮、多食、多尿和消瘦乏力），即消渴的病人，在糖尿病人中只占少部分，将近80%的病人在临床上并不出现"三多一少"。如果根据尿糖或是出现"三多一少"来诊断，会延误大多数糖尿病人的病情。现在所讲的糖尿病，无论是内涵还是外延，都与消渴症有了很大的不同。糖尿病除了血糖的升高，主要并发症如眼底病变、肾脏病变及糖尿病足等，都是对微小血管的损害。

消渴症的护理要点如下：

1．发现"三多一少"症状时，医院就医，明确诊断。已确定为消渴症时，需住院治疗者，即住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。

2．调整生活规律。糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体情况允许的情况下，按时起居，有利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。

3．合理饮食调配。少进糖食、根茎类蔬菜如：土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进粗纤维的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少进动物内脏类食物等。

4．坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步，做健美操，打太极拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况相爱好，选择活动方式。要持之以恒。

综上所述，由于我学识浅薄，现将我这我二十几年来治疗消渴（糖尿病）典型的案例讲解请各位老师作以点评。

案例一:

姓名:张某性别:女年龄:36岁就诊日期:年1月26日

一诊:诊断:症见尿量频多，混浊如脂膏，腰朦酸软，视物昏花，耳鸣盗汗，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。空腹血糖23毫摩/升。

辨证属肝肾阴虚型糖尿病。治宜:滋补肝肾。

处方:熟地10克，女贞子10克，墨旱连10克，麦冬10克，五味子10克，山茱萸10克，枸杞子10克，何首乌10克，枳壳10克，白芍10克，知母10克，黄柏10克，茯苓10克，丹参15克，生牡蛎20克，五倍子8克，杜仲10克，桑椹子10克。七剂，水煎分3次服。每日一剂。

二诊:年2月8诸症稍减，血糖降止16.5亳摩/升。守方不改继续服用30剂。症状消除，空腹血糖降止5.3毫摩/升。每天吃梨两个并坚持体能锻炼以防复发。

案例二:

姓名:路某性别:男年龄:45岁就诊日期:年5月1日

一诊:症见口渴喜饮，尿量频多，多食善饥，体倦乏力，神疲失眠，肢体酸软，手足心热口干咽燥，大便正常，舌红苔薄黄，脉弦数无力。空腹血糖27毫摩/升

辨证属气阴两虚型糖尿病。治宜:益气养阴，生津润燥。

(现代医学将糖尿病分为两大类:依赖胰岛素糖尿病和非依赖胰岛素糖尿病。在我国非依赖胰岛素糖尿病为最多。在20余年中观察，糖尿病可分为5个类型:1、气阴两虚型；2、阴虚火旺型；3、阴阳两虚型；4、气虚血瘀型；5、燥热入血型。其中以气阴两虚型为最多。)

处方:生地10克，知母10克，麦冬10克，太子参10克，百合10克，黄精10克，五味子10克，黄芪15克，元参15克，茯苓15克，地骨皮20克，山药20克，天花粉20克，石膏30克，乌梅10克，大黄8克，苍术8克。七剂，水煎分3次服，每日一剂。

二诊:年5月9日余症大减但尿糖无变化。

改方为:生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，葛根15克，丹参30克，天花粉30克，乌梅10克。七剂，水煎分早晚两次服，每时一剂。血糖5.6毫摩/升，小便肉眼观察无浊物，尿糖正常。为防复发，继服20剂。嘱调整饮食，多参加体能锻炼。

案例三：

姓名:刘某性别:男年龄:55岁就诊日期:年7月18日

一诊:症见夜尿频多清长，伴头晕，腰酸膝软，阳痿遗精，腹胀肠鸣，便溏，形寒肢冷，水肿泄泻，舌淡体胖，脉沉细，空腹血糖18.6毫摩/升。

辨证属脾肾阳虚型糖尿病。治宜:温阳祛寒，讣益脾肾。

处方:淫羊藿6克，黄精10克，熟地10克，山茱萸10克，枸杞子10克，黄芪20克，山药20克，肉桂3克，茯苓15克，葛根15克，党参15克，车前子15克，怀牛膝10克，肉苁蓉10克，补骨脂10克，杜仲10克，川续断10克。七剂，水煎分3次服，每日一剂。

二诊:年8月1日诸症大减，空腹血糖4.1守原方60剂。以固其效。随访止今未复发。

案例四：

姓名:马某性别:男年龄:65岁就诊日期:年10月1日

一诊:症见身热心烦，口干咽燥，大渴不止，欲饮冷水，气息促急，呼气灼热，小便频数，舌质鲜红，苔薄白燥，脉滑数。空腹血糖22毫摩/升。辨证属燥邪伤肺型糖尿病。治宜:清肃肺热，生津止渴。

处方:生石膏30克，桑叶10克，知母10克，沙参10克，麦冬10克，生地10克，黄连3克，百合15克，葛根15克，元参15克，天花粉20克，芦根20克，桑白皮20克，黄芩10克。七剂，水煎分3次服，每日一剂。

二诊:年10月10日诸症减，守方10剂。空血糖降止4.5毫摩/升。嘱平时多吃梨等水果，少吃含蛋白蛋高的食物，每参加体能锻炼。以防复发。

案例五：

姓名:曹某性别:男年龄:65岁就诊日期:年11月14日

一诊:症见烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉洪大。空腹血糖21毫摩/升。辨证属肺胃热盛型糖尿病。治宜:清热生津。

处方:生石膏30克，知母10克，麦冬10克，天冬10克，黄芩10克，山栀10克，牛膝10克，天花粉15克，乌梅10克，地骨皮20克，黄连3克。15剂，每日一剂，水煎分三次服。嘱隔日测空腹血管一次并记录。

二诊:诸症减，空腹血糖降止4.6毫摩/升。为防复发守原方30剂以固疗效。

案例六：

姓名:郑某性别:男年龄:55岁就诊日期:年6月7日

诊断:小腿汗毛脱落，皮色苍白，指甲增厚，局部有坏死溃烂并有恶臭感，下肢麻木疼痛，痈如火烧，不能入睡，切诊足背动脉及胫后动脉无博动，寸口脉弦涩。诊为糖尿病足。治宜:活血，通络，生新。

处方:生川乌12克，茣茱萸15克，艾叶15克，海桐皮15克，川断10克，独活10克，羌活10克，防风10克，红花6克，当归尾6克，荊芥6克，细辛5克，生葱4条（全株洗净）切碎，米酒30克、米醋30克。30剂，外熏洗，每日2次，药液不重复使用。测药液温度40摄氏度，浸洗患足及下肢20分钟。水温下降时，可随时加温。30剂

二诊:30剂后症状减，肌肤恢复如新。

案例七

姓名:孙某性别:女年龄:45岁就诊日期:岁4月14日

一诊:症见口干饮不多，抑郁有时急躁易怒，胸胁不畅，善太息，失眠多梦，食少纳呆，脘腹胀满，倦怠乏力，小便频数，大便溏泻，舌淡，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑细。空腹血糖:26毫摩/升

辨证:属肝郁脾虚型糖尿病。治宜:疏肝理气，益气健脾。

处方:柴胡10克，香附10克，当归10克，白芍10克，白术10克，苍术10克，丹皮10克，荔核10克，茯苓15克，葛根15克，山药20克，党参10克，黄芪10克，鸡内金10克，砂仁6克。7剂，水煎分3次服每日一剂。

二诊:除心烦易怒，失眠未除外其余缓解，空腹血糖10.6毫摩/升。守其原方加栀子10克，炒酸枣仁和夜交藤各20克。

处方:柴胡10克，香附10克，当归10克，白芍10克，白术10克，苍术10克，丹皮10克，荔核10克，茯苓15克，葛根15克，山药20克，党参10克，黄芪10克，鸡内金10克，砂仁6克，炒酸枣仁20克，夜交藤20克。11剂，水煎分3次服每日一剂。

三诊:诸症减守其二方续服60剂。

处方:柴胡10克，香附10克，当归10克，白芍10克，白术10克，苍术10克，丹皮10克，荔核10克，茯苓15克，葛根15克，山药20克，党参10克，黄芪10克，鸡内金10克，砂仁6克，炒酸枣仁20克，夜交藤20克，60剂，水煎分3次服每日一剂。

随访血糖一直保持在4.5毫摩/升。其余症状无复发。

案例八：

姓名:孙某性别:男年龄33岁就诊日期:年3月6日

一诊:症见头晕头重，胃脘痞满，纳呆腹胀，恶心欲吐，体胖身重，周身困乏，倦怠乏力，口干不欲饮，有时喜热饮而饮水不多，便溏，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。空腹血糖11.6毫摩/升。

辨证:属湿浊困脾型糖尿病。治宜:芳香化浊，醒脾祛湿。

处方:太子参10克，苍术10克，白术10克，猪苓10克，泽泻10克，厚林10克，藿香10克，陈皮10克，石菖蒲10克，葛根15克，茯苓15克，山药20克，甘草6克。7剂，水煎分三次服。每日1剂。

二诊:诸症大减，血糖4.3毫摩/升。守原方续服60剂。

处方:太子参10克，苍术10克，白术10克，猪苓10克，泽泻10克，厚林10克，藿香10克，陈皮10克，石菖蒲10克，葛根15克，茯苓15克，山药20克，甘草6克。90剂，水煎分三次服。每日1剂。

随访其症未见复发，血糖保持在4.3毫摩/升左右。

案例九：

姓名:杨某性别:男年龄:23岁就诊日期:年9月22日

一诊:症见面色晦暗，气短胸闷，太息，有痰但不易咯出，脘痞纳少，肢体沉重，麻木酸胀，胸部刺痛，舌质晦暗，边有瘀斑，苔滑，脉沉涩。空腹血糖24毫摩/升。

辨证:属痰瘀互结型糖尿病。治宜:涤痰通络，活血化瘀。

处方:半夏10克，枳壳10克，陈皮10克，苍术10克，石菖蒲10克，白僵蚕10克，玄参10克，何首乌10克，丹参15克，葛根15克，茯苓各15克，黄连6克，桃仁6克，红花6克，赤芍10克，丹皮10克，水蛭10克，地龙10克，郁金10克，党参15克，黄芪15克。7剂，水煎分3次服，每日一剂。

二诊:诸症缓解，空腹血糖降至5.2毫摩/升。效不更方，续服60剂，以固疗效。五年后随访未曾复发。

案例十：

姓名:冉某性别:男年龄:70岁就诊日期:

一诊:空腹血糖22.1毫摩/升，素有糖尿病，尿路反复感染，腰腿酸疼，心烦失眠，口干喜冷，尿频，尿急，尿痛，阴部常有瘙痒感，大便黏腻不爽，腹胀，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑数。

辨证:属气滞血瘀，经络阻滞，湿热不解者，糖尿病伴发慢性尿路感染。治宜:通经活络，行气活血，清热化湿。

处方①:狗脊10克，川断10克，川牛膝10克，杜仲10克，柴胡10克，赤芍10克，白芍10克，大腹皮10克，香附10克，台乌6克，生甘草6克，鱼腥草30克，连翘30克。七剂，水煎分3次服，每日一剂。

处方②:五倍子30克，蛇床子30克，地肤子30克，苦参30克，白鲜皮30克，白蒺藜30克。七剂，每日1剂，装布袋内，盆煮沸，放温时洗敷，每次20分钟，每日3次。

二诊:诸症稍减，续用原方，7日。

三诊:诸症消除。用消渴丸，每次10粒，每日3次善后。

案例十一：

姓名:夏某性别:男年龄:21岁就诊日期:年2月12

一诊:近半年来，多饮，多尿，多食，形体消瘦，腰酸膝软，咽干舌燥，手足心热，时有乏力，自汗。脉沉弦而数。查:尿糖（十十十十），空腹血糖毫克%，辨证属气阴两虚，胃阴不足型中期糖尿病。治宜:生津止渴，养阴清热。

处方:生黄芪20克，当归20克，生地20克，熟地20克，山芋12克，生牡蛎20克，玉竹10克，石斛10克，地骨皮10克，泽兰10克，天花粉10克，葛根10克，知母10克，夏枯草10克，珍珠粉0.6克，山羊角10克，蜂房6克，桑螵蛸6克，佩兰7克。20剂，水煎服，并用猪胰一且分3次生吞。症状，体征消失，查尿阴性，空腹血糖毫克%，舌脉勻正常。嘱其服用六味地黄丸1个月，认巩固疗效。追访至今末见复发。

案例十二：

姓名:赵某性别:男年龄:60岁就诊日期:年5月11日初诊。

三年前患糖尿病，近半年，每到黎明醒时出汗，心悸，医院检查无器质性病变。血压正常，心率正常。辨证属阴虚阳亢型糖尿病汗证。洽宜滋阴潜阳。

处方:生龟甲（先煎）15克，生鳖甲15克，生牡蛎（先煎）20克，生地20克，麦冬20克，桑枝20克，白芍20克，炙甘草5克，生甘草5克，阿胶（烊化）10克，五味子10克，桃仁10克，党参10克，桂枝3克。7剂，水煎分3次服，每日1剂。汗止。随用消渴丸善后。

案例十三：

姓名:秦某性别:女年龄32岁，就诊日期:年6月23日初诊。症见疲乏，怕热，腰腿酸软，胸胁满闷，常咳粘痰，便结尿黄，口唇舌暗，脉弦细数。

辨证:属气阴两虚，痰热瘀郁型糖尿病肾病中期。治宜:益气养阴，破瘀郁；清热化痰，行血脉；降糖降脂，增微循；减尿蛋白，保肾功。

处方:太子参10克，南沙参10克，生地10克，金樱子10克，芡实10克，莪术10克，生大黄2克。六剂，水煎分3次服，每日1剂。7剂后诸证大减，续守方服剂愈。随访未见复发。

案例十四：

金某，女，71岁，于年7月13日来处诊治。该患者多饮多食病史50余年，下肢麻木10余年，经西医诊断为:糖尿病，经治疗，但反反复复发作。在饮食生活方面未加在注意。4年前小腿皮肤苍白发亮，渐变成紫红色，约3星期后足背，足趾出现大大小小不等的水泡，破溃后有稀薄、恶臭脓液流水。医院治疗疮口不愈，而来我处要求服中药治疗。证见下肢麻木，伴有口干口渴，多食善饥，小便频数，头痛头晕。查:双侧小腿皮肤暗红色，踝关节以下紫黑色，足背5处疮，两足趾皮肤萎缩，有大小不等疮10处，最大的疮口3.5ⅹ3.5cm，最小的如黄豆粒大小，疮口内凹，疮口面肉色不鲜，并有脓液流出，趾甲变厚，趺阳脉搏动减弱，舌淡红、苔黄厚腻，脉沉细而涩。尿糖（++++），酮体阳性，血糖25.6mmol/L。症属气阴两虚，络脉闭塞，久郁化热蕴毒，肢末无血濡养所致。治以补气养阴，活血通络，清热解毒。处方:赤芍20克，山甲20克，漏芦15克，苍术15克，荷叶15克，蝉蜕15克，黄芪30克，丹参30克，生地30克，忍冬藤30克，黄连10克，佩兰10克，白花舌蛇草20克。水煎服7剂酮体消失，去佩兰、荷叶、苍术加地骨皮30克，枸杞子20克，马齿苋15克，水煎15剂疮口脓液减少，服药25剂食量减少，尿糖（+），服药28剂，足背2处、足趾1处疮口脓液消失。服药42剂大小疮口9处，腐净肉芽转健，疮口渐缩小，多饮多食减轻；服药至60剂疮口完全愈合，小腿皮色转淡。尿糖（+），血糖8.3mmol/L。服上方共80剂，尿糖阳性，血糖8.3mmol/L。症状消失，步履如常。

案例十五：

杨某，男，65岁，年7月23日初诊。口渴多饮30余年。日饮水3～4暖瓶，发现糖尿病己4年。近1个月来右侧足趾剧痛，怕冷，步履艰难，半心慌乏力。诊见面色萎黄，神精怠倦，右足??趾苍白，未端略呈暗红色，趾甲干燥，趺阳脉搏动正常，舌淡、苔薄白，脉沉细。尿糖（+++），血糖15.8mmol/L。辨证为久病耗气伤血，络脉瘀阻，肌肤失养，治以补气养血，化瘀通络。处方:太子参30克，黄芪30克，熟地30克，天花粉30克，生白芍30克，蝉蜕15克，白术15克，穿山甲20克，枸杞20克，元胡10克，甘草5克，7剂，水煎服。药后足趾疼痛减轻，心悸乏力好转，前方加菟丝子继服2个月，足趾疼痛消失，颜色转常，尿糖（±~+），血糖6.3mmol/L。为巩门上疗效，以本方为主，研成细末，每次6克，每日3次口服。年10月随访，未见复发。

案例十六：

姓名:肖某性别:男年龄:55岁，干部，年4月14日来诊。1年前出现头昏，耳鸣，尿多，消渴善饥，阳痿，医院查空腹血糖为15.8mmol/L，经服中西成药治疗7月，症状减轻，但血糖一直在10.5~11.2mmol/L之间。1月前症状复发，比前更甚，又医院住院治疗，诊断为2型糖尿病，住院30天，血糖降至8.0mmol/L而出院来我处求中医治疗。症状表现:头昏，乏力，易饥，身痒，阳痿，手足麻木，舌质淡红，苔白润。

处方:紫草30克，鸡血藤30克，楮实子30克，人参10克，山药30克，枸杞子30克，制首乌30克，苍术30克，葛根30克，地骨皮50克，荔枝核30克，丹参30克，牡蛎30克。10剂，水煎服。症去其八，复查血糖为4.6mmol/L。药己见效，唯恐再发，需用药缓图，仍用上药为散，每日3次，每次10克，饭前开水送服。连服6个月，症状全解，每了二复查一次，均在4.1~5.3之间，随访一年，时因饮食不慎，血糖升高，服上方亦效。

案例十七：

姓名:刘某性别:女年龄:48岁教师，年8月3日来诊。患者形体丰满，素好肥甘厚味。3年前出现多食、多尿、口渴，体重明显减轻，医院查血糖21.2mmol/L，住院4月，症状消失，血糖降至正常范围。出院后3个月，又现口干、易饥、身痒、乏力，查血糖15.6mmol/L，医院长期中西药治疗，囟糖波动在5.6~13mmol/L之间，一礼拜前症状复发，血糖升至23.6mmol/L，服药无好转，故来求治。见舌红，苔薄白，脉沉弦细。

处方:紫草30克，人参，山药30克，枸杞30克，制首乌30克，苍术30克，葛根30克，地骨皮50克，荔枝核30克，丹参30克，牡蛎30克。10剂，水煎服。血糖降至5.8mmol/L，乃改上方为散缓进5个月，症未复发，血糖均在正常值范围。随访1年无复发。

案例十八：

姓名:伊某男15岁年6月24日诊。患者春月起病，始有多饮、多食、多尿症状，医院诊断为“糖尿病”，因家属不愿长期接受和依赖胰岛素治疗，遂求中医治疗。诊其形体消瘦，饮食皆少，但小便如油，上浮油膜，其父舌尝其小便甘甜，捏之粘稠，闻之有烂苹果味，舌淡红，苕白腻，脉滑数。化验血糖20.05mmol/L（mg/dl），尿糖强阳性。处方:生晒参10克，石斛10克，黄芪10克，炒白术8克，茯苓8克，谁山药15克，橘皮4克。水煎服，15剂，每日一剂。并嘱饮食清淡，忌肥甘辛辣之物。服半月后撤胰岛素，1个月后饮食量增，形体渐壮，嘱其饮食不可过饱，再守方2个月，告知小便甜味消失，化验血糖4.3mmol/L（78mg/dl），尿糖阴性。随访至今，未再复发。

案例十九：

姓名:罗某性别:男年龄:66岁就诊日期:年5月23日初诊。因视物模糊，视物发红来求诊。素有三多一少之消渴症，空腹血糖22.6mmol/L。尿糖（+++）。症见形体消瘦，视物模糊，眼底出血，视物发红且视力下降，大便秘结，舌淡，脉弦细。

处方:大小蓟炭各15克，茜草10克，槐花10克，三七粉（冲）10克，黄芪25克，生地25克，元参18克，草决明18克，丹皮12克，当归12克，制首乌12克，女贞子12克，丹参12克，苍术12克，葛根12克，川芎8克，白芷8克，青箱子8克，谷精草8克，密蒙花8克，木贼草8克。30剂，水煎分3次服，每日1剂。药进30剂后，血糖降至5.2mmol/L，尿糖（+）。视力明显好转，无出血现象。

二诊:无出血现象故去掉凉血止血、活血消瘀药物。处方:黄芪25克，生地25克，元参18克，草决明18克，丹皮12克，当归12克，制首乌12克，女贞子12克，丹参12克，苍术12克，葛根12克，川芎8克，白芷8克，青箱子8克，谷精草8克，密蒙花8克，木贼草8克。30剂，水煎分3次服，每日1剂。药进60剂后，血糖降至4.2mmol/L，尿糖转阴。随访半年，未见复发现象。

案例二十：

姓名:路某性别:男年龄:75岁。年6月9日，因口疮反复发作来我处诊治。患糖尿疬30余年，按医院医嘱经常注射胰岛素，5年前患口疮，曾服用中西药总是反复发作，很为苦恼，诊见舌红苔黄，口干咽燥，大便正常脉细数。因胃脾热毒上蒸，肝气郁结气郁化火肝阴受损虚火上冲所致，治宜:清热解毒，滋阴养肝。

处方:枳实10克，柴胡2克，杏仁10克，厚朴11克，白芍13克，香附1克，生地17克，大黄8克，麦冬17克，黑芝麻20克，龟板2克，甘草5克，元参18克，栀子3克，5剂，水煎分2次服。随访口疮未见复发。

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