I导读：藿香正气散，是夏季常用的药物，但是如果不辨证准确的使用，会出现大问题，赵绍琴先生的这则医案，就很好的警醒了我们，再常见的药物，也不能随意使用。（编辑/居业）

解读赵绍琴之暑温(感冒合并心衰)案

作者/范英志

赵绍琴，男，-。三代御医之后，幼承家学，医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。一生致力于中医教学及临床工作，著有《温病纵横》、《赵绍琴临证法》、《赵绍琴临床经验集》等书。

其弟子辛松峰、董宜华、彭建中、赵崇学、王洪图、杨连柱等已成为中医界的后起之秀。

钱某某，男，51岁初诊两天来身热头晕，阵阵恶寒，右脉洪大而数，左手略小，面赤口渴，头面汗出较多，昨服藿香正气散加减方，藿香10克，苏叶6克，佩兰叶10克，半夏10克，白术6克，厚朴6克，白芷6克，生姜三片，大枣五枚，一付。服药后汗出更多，夜间四肢发冷，今晨面色苍白，两脉虚大而芤，遍体汗出，口渴欲饮，心慌气短，神志欠清，喘息气急，舌苔白腻。此暑温热蕴，津液大伤，本当益气兼以折热，误服辛散伤津之品，急于益气生津，达热出表，防其神昏致厥。生石膏30克（先煎），知母15克，生甘草10克，梗米30克，生黄芪30克，五味子10克，西洋参粉6克（吞服），即刻先服一付二诊药后汗出已止，身热渐退，口渴喘息皆止，已能安眠，小溲甚少，两脉已由虚大而芤转为细弱小滑，头面汗出甚少，面仍略红，口干渴亦见缓解。暑温误汗之后，正气大伤，津液过耗，昨服益气生津之品，虽见小效，尚不足恃，再以甘温益气，甘寒生津，兼以祛暑，以观其后。原方减石膏为15克，加党参12克，二付。三诊前药连投两剂之后，身热已退净而汗出亦止，喘息已平，口仍干渴，面色正常，精神好，两脉细弱且滑，大便通而小溲渐利。暑温误汗之后，气津皆伤，今观舌质偏红，苔白略干，虽汗止气复，然阴津尚未全复，改用甘寒益气，兼祛虚热。饮食当慎，生冷粘甜皆忌。北沙参25克，太子参10克，生黄芪18克，五味子10克，麦门冬12克，生白芍25克，鲜荷叶半张（撕碎入煎），二付。上药续服二付，诸症悉平，食眠均佳，舌脉如常。再休息一周而恢复正常工作。按叶氏云：夏温发自阳明。其为热盛之证明矣。然暑热易伤气津，故当主以白虎加人参汤。此例患者病暑温，初用藿香正气发散太过，致汗出不止。汗多气津更伤，遂致心悸气促，神疲脉芤，乃厥脱在即之象。急用西洋参粉即刻吞服，以固元气，继以白虎汤加黄芪、五味子益气敛津固脱。二诊加党参，三诊易为太子参，可见虽益气一法，亦须随证变药，此间细微功夫，正须吾辈着眼处。此案初诊用西洋参粉6克吞服，乃最为关键之招。告诉我们，危急之证须以抢时机最为紧要。若缓缓坐等汤药煎成，恐已坐失良机矣。——《赵绍琴临证验案精选·暑温（感冒合并心衰）》

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温热与湿热，主要鉴别点是什么？范英志：温热的主要矛盾是伤阴，湿热的主要问题是气滞。这个患者主要是伤阴还是气滞？患者开始是头面汗出较多，吃了藿香正气散后又遍体汗出，汗出这是阴伤的一个表现。所以，这个患者主要是伤阴。从这个角度我们应该看到，主要矛盾是温热为主。即使有头晕，也要考虑是热气上冲扰了神明。加上舌苔白腻，所以，这个患者最多算是温热夹湿。

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为啥藿香正气散，用错了？范英志：这个患者的症状，面赤口渴，脉洪大而数，这是气分热盛，虽然有头晕，但这是热扰神明，根据舌苔白腻，这个患者最多算是温热夹湿，应该重点注意的是热的问题。但是藿香正气散，重点