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四君子汤
一、概述
四君子汤出自《圣济总录》。原方用量：白术、赤茯苓（去黑皮）、人参、甘草（炙）各等分。用法：上为粗末。每服五钱匕，水二盏，煎一盏半，去滓温服。主治：水气渴，腹胁胀满。
被调查的位名中医中有7位擅用本方。主要为吉林、山东、安徽、广西、重庆、上海等省市的内科医家。
本方所主治的病症均为内科疾病。涉及的病症可分为以下几大类：①血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。②消化系统病症，如泄泻、乙型肝炎、消化功能不良、胃肠功能紊乱等。③其他疾病，如虚劳、中晚期肿瘤等。
关于本方的使用指征，大多数医家认为：①气虚阳虚征象：如面色萎黄或萎白，精神疲乏，语声低微，倦怠乏力，动则气促，畏寒怕冷，夜寐欠安等。②脾胃气虚症状：如纳谷不香，食少便溏，大便溏薄，一日数行等。③舌脉征象：舌质淡，或淡红，或微暗，或边有齿痕，苔薄白，或白腻等；脉虚，或细缓，或虚细，或细软，或沉弱，或沉缓，或细弱，或结代等。
本方的加减应用情况：有加陈皮，治疗脾胃虚弱，食欲不振，胃脘痞满不舒，呕吐，泄泻；加苡仁、白蔻、木香等，治疗脾胃久虚，寒湿滞于中焦，纳呆，腹胀，纳差；加柴胡、黄芩、麦冬、女贞子、五味子、丹皮、黄芪等，治疗乙型肝炎；本方合四物汤，加黄芪、淫羊藿，治疗再生障碍性贫血。有的用加味四君子汤（加黄芪）；有的用太子参、党参代人参；有的用炒白术，有的用焦白术。
方中各药的用量情况：党参15~30g，多数用15g；太子参15~30g，多数用30g；白术10~20g，多数用15g；茯苓10~25g，多数用15g；甘草3~10g，多数用6g。
关于本方的使用禁忌，多数医家认为：外感热病，中满食积，体格健壮，脾胃功能正常者不宜；有热证，阴虚火旺者，余邪未尽而正气已伤者不宜；实证不宜。
二、各家经验
■上海●王翘楚
黄芪30g，党参15g，焦白术15g，茯苓15g，甘草6g。
脾虚综合征。
手术、感冒或产后，因气血失调，胃肠功能紊乱，表现面色无华，精神疲乏，纳谷不香，大便溏薄，一日数行，夜寐欠安，微寒怕冷，苔薄或微腻，舌淡红或微暗，脉细软，而无其他器质性疾病者。
因情志不悦，肝郁气滞，胃脘胀满，嗳气频作者，不宜使用该方。
脾虚综合征是本人于20世纪70年代下农村期间，医院外科手术后病人会诊时发现，而用加味四君子汤加减确有较好疗效，即常思考这一临床现象。近十几年来，在门诊病人中（如老年人感冒发热后，成人手术后，产后）进行观察，发现确有此共同综合征候群，而用上方加减确有良效，故定名为“脾虚综合征”。
■重庆●李寿彭
人参、白术、茯苓、甘草。
再生障碍性贫血、乙型肝炎、消化功能不良、血小板减少性紫癜。
脾阳不足、气虚、阳虚之证。对脾虚而致的乙型肝炎，消化不良，用此方有效。
实证少用。误用不但效差，反而使腹胀痞满加重。
以四君子汤加味可治很多种疾病，如本方合四物汤，加黄芪、淫羊藿，治疗再生障碍性贫血。以四君子汤为主方，配柴胡、黄芩、麦冬、女贞子、五味子、丹皮、黄芪，治疗乙型肝炎，在改善肝功能，促进表面抗原和e抗原转阴方面有较好疗效。
■安徽●尚志钧
党参15g，白术10g，茯苓10g，甘草3g。
一切消化不良，食欲不振，病后体虚之证。
舌淡，苔薄白，舌边有齿痕，脉虚细；倦怠乏力，动则气促，上楼、走快或用力则心悸。
凡中满食积，嗳臭气均不可用；外感发热亦不宜使用。
用此方需根据病人具体情况而定，如中气不足，党参加到30g；大便稀者，白术、茯苓可加到20g，大便干者，可减至3g，另加山药10g；有痰涎，吐清水者，可加陈皮、姜半夏3~6g。此方还可配炒二芽或焦三仙合用。此方有健胃作用，可配人其他方中使用。
■广西●林毅
人参12g．炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g。
脾胃气虚证，见面色萎白，语声低微，四肢乏力，食少便溏，舌质淡，脉细软或沉缓等症。
血清胃泌素，外周血象，消化道食物排空速度，血浆cAMP，E-玫瑰花环形成率，T淋巴细胞转化率，巨噬细胞吞噬率及吞噬指数，NK细胞活性等实验室检查指征下降者，使用本方必定有效。
邪气盛或余邪未尽而正气已伤者，不宜使用。
■重庆●段亚亭
人参、白术、茯苓、甘草。
脾胃气虚，面色萎黄，语声低，食少，便溏，舌质淡，脉细缓。
凡是脾胃气虚诸症，均用此方。
有实证、热证和湿证者不宜用。
本方是古方，药味较少，对病机复杂者单用药力不足，应加味使用。本方加陈皮15g，对脾胃虚弱，食欲不振，胃脘痞满不舒，呕吐，泄泻有效。加苡仁30g，白蔻15g，木香6g，治脾胃久虚，寒湿滞于中焦，纳呆，腹胀，纳差，有较好的疗效。
图书名称：名中医论方药：国家级名中医临证经验实录
图书作者:黄煌等主编
出版社:江苏科学技术出版社
出版时间:年08月
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